贲门癌指的是什么 贲门癌应该如何治疗

一、贲门癌的病因都有哪些呢

　　贲门癌(benmenai)是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。选用具有防癌抗癌作用的药物和食物组成药膳，具有营养强身，扶正抗癌的特殊功效。中医食疗对贲门癌的防治具有其独特要求。

　　贲门肿瘤的病因至今尚待查证，但临床反映其与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染等有密切关联。

　　1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。

　　2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。

　　3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。

　　4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。

　　5、遗传易感性。

　　6、部分慢性疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜等上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等病变也会导致肿瘤的发生。

　　7、已查明可诱发贲门肿瘤的亚硝胺类有20多种，这些物质存在于某些食物、蔬菜和饮水中。如河南省林县等地居民习惯吃的酸菜中，亚硝盐含量就严重超标。

二、贲门癌应该如何进行诊断呢

　　贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛(贲门失弛缓症)、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。

　　下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。

　　脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。晚期病例X线所见明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。

　　具体需要鉴别诊断的疾病如下

　　(一)肝左叶肿大

　　肝左叶之正常差异彼大，其肿大表现形式大致可有三种：

　　1、肝左叶肿大，于x线摄片中可见贲门胄底内侧形成类似软组织块影，最为常见，易于识别。在进行x线透视检查时，旋转患者至左前斜位时，肿块影缩小，乃至消失。且肝左叶虽大，但其外上方的肝左叶缘组织最薄，因此于x线片上所见之软组织影越靠外上州越淡薄。

　　2、肝左叶向后增大，包绕腹段食管，可致食管腔狭窄，呈轻度向内之弧形，有吞咽困难之症状，但食管钡餐检查时，食管粘膜完整，管壁仍可扩张。

　　3、极少患者为肝左叶肿大，压迫贲门下区，致贲门位于肝左叶与膈肌之间，即所谓间位贲门。

　　(二)贲门戋弛缓症

　　癌肿患者可表现似贲门失弛缓症，临床上可根据病史、年龄、狭窄段位膈上或膈下、食管扩张之程度、腹段食营是扩张或延长等进行鉴别。应注意者，于临床及x线尚未排除器质性病变之前，不能草率下贲门失弛缓症之诊断，最后之确诊必须依赖于食管镜及病理活检。

　　(三)食管下段及胃底静脉曲张

　　肿瘤型静脉曲张于x线片上可极似癌，某些食管癌之类型，特别是鳞癌可沿食管向上及向下蔓延面呈现大小不等之息肉样负影，千x线检查时酷似静脉曲张扭曲之粘膜。因此直根据临床病史、肝脾肿大情况及短期钡餐造影复查等予以鉴别，必要时亦可进行食管镜检查以最后确诊之。

　　(四)胰腺肿瘤

　　由于胰腺的解剖部位，特别是胰尾在胃底之后外侧.因此胰尾肿瘤常可侵犯食管下端、贲门，甚至可向胃底浸润，故应作B型超声波检查及食管镜和病理活检加以鉴别。

　　(五)食管裂孔疝

　　由于胃粘膜疝入食管所致的胃底贲门处粘膜增宽紊乱，常易造成x线检查时鉴别上的困难，有时部分食管裂孔疝患肯可合并癌肿，故检查时应尽可能利用x线钡餐造影仔细规察胃粘膜本身之特征和在改变体位时所出现的粘脱改变情况，以及有无钡剂返流之现象等进行鉴别。

　　(六)贲门息内

　　良性肿瘤如息肉等可于食管锁餐造影时形成贲门处的局限性克盈缺损，但无粘膜破坏，附近管壁柔软，并应进行食管镜和病理活检核实.

　　(七)贲门憩室

　　贲门憩室一般均易发生于贲门侧壁或后壁，如发生憩室炎症时x线检查时可不显影，或炎症累及腹段食管可导致痉挛，极易误诊为贲门癌，应引起警惕。

　　(八)贲门胃底局限性粘膜肥厚

　　常可误诊为贲门癌，应仔细依赖x线多轴透视，检查粘膜有无中断现象及进行食管镜检查与病理活检以鉴别之。

　　(九)高位或间位结肠

　　常可压迫贲门胃底，或因伴有结肠癌而误诊为贲门癌。鉴别要点为于x线检查中注意横向环形结肠袋粘膜，即可避免误诊。

　　(十)脾脏肿大

　　肿大的脾脏可造成胃体及胃大弯压迹，甚至内移，尤其是游走脾患者，脾脏游走至贲门胃底内侧或者后面，可造成食管x线造影时局部呈息肉样或结节样充盈缺损。鉴别方法可加作气腹造影确诊之。

　　此外，在鉴别渗断中尚需注意与左膈下脓肿、左膈肌肿瘤、环状肌局限性增厚、食管套叠、高位腹主动脉瘤压迫胃底贲门等情况相鉴别。

　　(十一)

　　X线钡造影是诊断贲门肿瘤的主要手段。早期患者必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，方可得以确诊。晚期患者X线检查，则可清晰反映肿瘤的症状和浸润范围。

三、贲门癌都有哪些临床表现呢

　　临床常把贲门肿瘤同胃肿瘤或食管肿瘤混在一起。早期患者基本无明显不适，随病情发展及肿瘤范围的扩大，逐渐开始出现异常感觉。但这种感觉仍不会影响到生活起居，所以不易引起患者警觉。贲门肿瘤的早期症状为：

　　1、出血，食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。这也是多见的患有贲门癌的临床表现。

　　2、疼痛，胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼痛可以发生在上腹部，手术切除可能性小，要注意贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。

　　3、梗阻，贲门癌患者还有持续吐粘液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致，粘液积存于食管内可以返流,引起呛咳、甚至发生吸入性肺炎。因此，这也是属于患有贲门癌的临床表现之一。

　　4、吞咽困难，是贲门癌的临床表现中较为典型症状，一般出现此贲门癌的症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。

　　5、体重下降、消瘦。患者因进食困难，营养日趋低下，身体消瘦，肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。

　　6、声音嘶哑。常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所引起。

　　7、梗阻,由于贲门肿瘤浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加，

　　8、初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重;②吞咽食物时的异物感;③吞食停滞或顿挫感;④胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感;⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。

　　9、中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

　　10、恶化时期的症状：中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有贲门癌的全部症状如下：①咽下障碍(喝水时也会);②上腹部有沉重感;③胃部会痛;④恶心、呕吐;⑤人逐渐消瘦。

　　并发症

　　多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可以发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。

四、贲门癌应该如何进行治疗呢

　　目前，作为肿瘤疾病，最彻底的治疗方式还是切除术为主，毕竟是治疗病根的方式，不过贲门癌的手术有几个需要适应的情况，首先就是患者要通过X光、细胞学和胃镜等检查方式来确诊，其次，是患者需要经过B超诊断和腹腔CT以及腹腔镜检来排除癌细胞没有发生淋巴结、肝肾等脏器和体膜等的转移，最好也不要出现腹水症状。第三，是患者的各个重要器官需要能经受的了常规手术的强度。

　　大多数肿瘤在临床的治疗原则都差不多：

　　1、手术切除，适用于肿瘤局限，没有扩散的情况。往往效果很好。术后可以再结合放化疗。

　　2、热疗、微波治疗等。适用于原位癌或是多处肿瘤。微创，效果也不错，但是仅能够对付相应的肿瘤瘤体。也可以结合放化疗。

　　3、姑息治疗。适用于各种肿瘤后期，肿瘤广泛多处转移扩散，无法根治。

　　贲门癌的结果是贲门梗阻，无法进食。如果没有手术机会，可以选择放化疗，但是患者情况不是很好，可能得不偿失，反而加重病情，患者生存期反而缩短。

　　还有一种姑息治疗方法是：安置食道支架，把肿瘤梗塞的食道撑开，让患者可以正常进食。