肝腹水怎么治疗 什么原因导致肝腹水

一、肝腹水有哪些治疗方

　　1、原发病的治疗

　　腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

　　2、基础治疗

　　包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

　　3、卧床休息

　　卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

　　4、饮食治疗

　　丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两餐之间再进食。

　　5、中医治疗

　　中医临床对肝腹水治疗采用分型辨证施治。

二、常见肝腹水晚期的危害

　　1、肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，是肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。这是最明显的肝腹水晚期的危害。

　　2、肝腹水晚期由于血液浓缩，血流缓慢，血液凝集性增高，可促进DIC形成。

　　3、肝腹水晚期由于腹腔大量积液，使腹压增高，一方面压迫腹腔血管，特别是静脉，是静脉塌陷，血液回流障碍，引起静脉淤血，造成淤血性缺氧，使肠道蠕动功能降低，可引起严重腹胀、便秘、胃酸分泌减少，并有利于细菌繁殖，和氨的产生于吸收，加重氨中毒。一方面是膈肌上升，胸腔缩小，胸内压增高，是肺扩张缩小，通气量降低，加剧缺氧，同时回心血量减少，心排血量降低，可使血压下降。这也是比较常见的肝腹水晚期的危害。

　　4、肝腹水晚期由于血浆蛋白，特别是白蛋白和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，是肝性脑病发生的重要原因。

三、引发肝腹水的因素主要是什么

　　1、内分泌失调——内分泌失调是引起肝腹水的原因之一，因为活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水。

　　2、门静脉高压——肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，是肝脏与其他部位血液循环的联结处，也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，阻塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门腔静脉压力升高。同时，毛细血管静脉压力也升高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，就会形成腹水，所以，门静脉高压也是引起肝腹水的原因之一。

　　3、淋巴回流障碍——人体的淋巴循环又称第三循环，是位于动脉、静脉、毛细血管外的一个循环系统。由于病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴自压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水，因此，这也是引起肝腹水的原因之一。

　　4、低蛋白血症——低蛋白血症也是引起肝腹水的原因之一，是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白所致。由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水。

　　由此可知，引起肝腹水的病因有很多种，出现腹水不能单一地理解为患了肝硬化，应到正规的肝病医院进行检查，而后对因治疗。此外，专家警示肝腹水患者：在发现自身疾病和治疗的同时，大家应该保持良好的心情，不要有太多的心里负担，尽力做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之本。

四、肝腹水有哪些鉴别诊断方法

　　1、从腹水蛋白鉴别

　　恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1,而单纯肝硬化患者有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化患者腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。

　　2、从腹水的酸碱度鉴别

　　炎症时大多ph<7.3,恶性>7.4。

　　3、从腹水肿瘤标记物鉴别

　　癌胚抗原（cea）>15μg/l,见于恶性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（afp）升高，揭示原发性肝癌转移。

　　4、从腹水溶菌酶鉴别

　　癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高（<23mg/l）者，常提示恶性腹水。

　　5、从血性腹水鉴别

　　若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μl,红细胞∶白细胞>10∶1,首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水；如为淡血性或红细胞<10万/μl,多考虑为良性炎症（结核、sbp）或肝硬化患者自发性血性腹水。