精索静脉曲张会越来越严重吗 精索静脉曲张的治疗方法

一、精索静脉曲张是什么

　　精索静脉曲张(varicocele，VC)是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。

　　普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为10%～15%，在原发性男性不育中占到30%～40%，在继发性不育中为69%～81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加：有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。

二、精索静脉曲张的病因

　　精索静脉曲张按病因可分为原发性及继发性VC两种。

　　1.原发性VC

　　左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;②“胡桃夹”现象(NCS)，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象(NCS);③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

　　原发性精索静脉曲张发生的有关因素：①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。③直立姿势影响精索静脉回流。

　　2.继发性VC

　　病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

三、精索静脉曲张的严重性

　　精索静脉曲张是一种逐渐加重的疾病，如果不及时进行检查治疗，并且放任不管的话，它的危害会越来越严重，从而影响到阴囊的温度，睾丸的生精功能，时间长了，迂曲严重了，可以引起疼痛。其具体危害如下：

　　第一个，它可能引起男性的身体的不适。精索静脉曲张的患者，常常会出现阴囊处它的坠胀、牵拉、疼痛这些感觉，由此呢，患者就有可能会产生一些不良的情绪，包括比如说神经衰弱的一些症状，出现情绪的反常、乏力、失眠等等不适的症状，所以这个给男性朋友就会带来很多的负面的一些影响。

　　第二个就可能会导致男性出现一些性功能的障碍。当患有精索静脉曲张以后，可能会出现一些性欲低下、勃起功能障碍，造成家庭不和谐。

　　第三个，导致男性不育。临床上面精索静脉曲张可以伴有睾丸的萎缩，进而导致精子质量发生异常，也是男性不育症中发病率最高的疾病之一，患者常常出现精子的数量减少、活动能力低下、畸形的精子增加等等现象，影响到男性的生育能力，造成男性不育。

四、精索静脉曲张的治疗方式

　　应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。

　　1.一般治疗

　　包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动;降温疗法或阴囊托等。

　　2.药物治疗

　　(1)针对精索静脉曲张的药物

　　1)七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。

　　2)黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

　　(2)改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。

　　(3)改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。

　　3.手术治疗

　　首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行)。

　　手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。

　　原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

　　手术联合药物治疗者的精液参数改善程度明显优于单纯手术的治疗。