营养不良的表现,营养不良的治疗

一、营养不良的表现

　　常有两种典型症状。一种为消瘦型，由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为水肿型，由蛋白质严重缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部位水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

　　1.体格测量

　　体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分。

　　（1）体重低下儿童的年龄性别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。

　　（2）生长迟缓儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

　　（3）消瘦儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。

　　2.营养不良诊断标准

　　（1）病史有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。

　　（2）分型表现能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。

　　（3）临床分为三度Ⅰ度体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8cm～0.4cm；Ⅱ度体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度体重减低>40%，腹部皮褶消失。

　　（4）合并症常合并贫血、维生素A、B族和C缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。

二、营养不良的治疗

　　1.病因治疗

　　治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。

　　2.急救期的治疗

　　（1）抗感染营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。

　　（2）纠正水及电解质平衡失调在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/（kg·d），至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张性的肠道外营养液时还会进一步恶化。

　　（3）营养支持在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5天。肠道外营养液的成分和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/（kg·d）。蛋白质一般2g/（kg·d）。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6小时一次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。

　　3.恢复期治疗

　　（1）提供足量的热能和蛋白质在计算热能和蛋白质需要时，应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质再乘以理想体重即为每天的摄入量。

　　（2）食物的选择选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。

　　（3）促进消化和改善代谢的功能药物治疗：给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰酶以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。

　　4.并发症治疗

　　（1）低血糖尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。

　　（2）低体温严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤），同时监测体温，如需要可15分钟一次。

　　（3）贫血严重贫血如Hb<40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kg·d），持续3个月。

三、小儿营养不良该如何预防

　　很多时候我们认为孩子营养不良跟我们的生活质量有很大的关系，但是随着我们现在的生活水平有所提高还是有很多的孩子出现营养不良的现象，此病给小孩的身体带来的影响还是有的，所以大家要预防它。那么，小孩营养不良该如何预防呢？下面来说说这些预防措施。

　　1、对于现在年轻的母亲很少该孩子吃母乳，但是母乳是小儿最完善的食品，提倡母乳喂养，注意喂养方法，按年龄及时添加辅食，1岁左右断乳，给予易于消化而具有营养的食品。

　　2、对于生活在城市里的家庭来说，父母要经常带孩子到户外活动活动，注意户外锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

　　3、长期营养不良的孩子大多又矮又瘦小，对外界反应迟钝，不喜欢活动，很少与人交往，头发枯黄稀疏，皮肤干皱，四肢清冷，体温偏低，经常发生各种感染炎症。家长如果注意观察，不难早期发现孩子营养不良的情况，应尽快带孩子去医院诊治。

　　1、总是吃一些不好消化的食物，小孩子是不能随便去吃一些东西的，要根据孩子的不同的年龄阶段来判断孩子能吃什么食物，不要随意的给孩子吃一些他们根本无法接受的食物，这样很容易造成消化不良。

　　2、吃太多新的食物对孩子的消化功能来说是很不利的，比如说是孩子第一次吃某一个东西，觉的很好吃，就去吃很多，这样就很容易使得消化不良，所以父母要控制好孩子的饮食，不能让让他们去吃一些太多的新鲜的食物，同时也要告诉他们不要暴饮暴食，一次不能去吃太多，要慢慢的加量。

　　3、食品的搭配不是很合理，在孩子出生四个月之后，父母就可以给他们吃一些适当的容易消化的食物了，营养不平衡很有可能导致孩子消化不良。

　　4、有很多家长在孩子有有身体不舒服的地方就给吃药，随意乱用抗生素对孩子的身体是很不好的，容易使胃里产生细菌，也可能导致儿童消化不良。

　　5、在天气变冷的时候，家长要注意给孩子适当的增加衣服，因为肚子受凉会导致儿童出现消化不良。

　　6、家长要注意不能给孩子吃一些让细菌污染的食物，以防引发胃肠道的炎症，从而导致儿童消化不良。

　　孩子正处于身体快速发育的年龄段，如果这个时期出现营养不良的话很有可能会给孩子以后的身体带来一定的影响的，所以我们平时在生活中就要注意这方面的知识。一定要养成好的生活习惯，这不仅对身体有利，小孩的成长也是有帮助的。家长朋友们一定要注意自己孩子的饮食。

四、营养不良如何饮食好

　　营养不良饮食介绍一：食物的选择

　　选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。

　　营养不良饮食介绍二：促进消化和改善代谢的功能

　　药物治疗：给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰酶以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。

　　营养不良饮食介绍三：及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品

　　如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。1岁以上的幼儿，应全面提高饮食质量，每天固定摄食牛奶、鸡蛋、豆腐、绿叶蔬菜、食糖以及主食。

　　营养不良饮食介绍四：易消化食物

　　宜多吃米粥、牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡肝、山楂、鳗鱼、鹌鹑、银鱼之类食物。饮食要软、烂、细，以利消化吸收。