胆囊息肉是否保胆,胆囊息肉手术指征

一、胆囊息肉是否保胆呢

　　保胆还是弃胆

　　到底哪些情况下可以保胆呢?目前还是有一些临床中心报道了保胆的可行性。保胆的前提是胆囊功能良好。如果保留一个没有功能的胆囊，不但没有好处，还有引起急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊癌的坏处。如何判断胆囊功能好坏呢?

　　一是平时的症状，如果饮食正常下无任何不适，或者是饱餐、高脂餐后，没有不舒服或者腹痛感觉。

　　二是采用B超检查的方法：空腹测量胆囊体积，进食高脂餐后40分钟再测胆囊，如果胆囊体积缩小50%以上，说明胆囊收缩功能良好。

　　三是B超检查胆囊壁光滑，壁厚<3mm。

　　保胆的第二个前提是：保胆后不会引起其它病变或者原有病变复发。基底宽大的息肉，保胆切除有时不完全，容易导致复发或者癌变;而且切除部分胆囊壁再次缝合，胆囊形态和收缩功能受到影响，再发胆囊结石和胆囊炎的可能性也增加了。

　　胆囊腺肌病是一种癌前病变，不宜保胆。

　　目前有些医院做了保胆手术，报道的复发率并没有几十年前国外研究的那么高，其中主要原因是做了一些无症状的胆囊结石，而这些病人原则是观察无需特别治疗的，因为很多病人虽然有结石，可能一辈子都不发生胆囊炎。

　　我们在临床上也经常碰上在外院做了保胆手术，出现胆囊内血肿、结石复发、无法缓解的胆囊炎、右上腹胀痛不适等术前症状仍然存在等情况，不得不进行了二次胆囊切除术。

　　所以保胆还是去胆不用纠结，首先看胆囊结石或者息肉需不需要处理，不需要处理就不存在这个问题，定期观察就行。

　　其次，如果需要处理的结石或者息肉，要看胆囊功能是不是正常，如果胆囊功能正常，胆囊炎症不明显，对于年轻病人还是可以试行做保胆手术的，但前提是一定要有复发再次切除胆囊的思想等各方面的准备。

二、胆囊息肉手术指征

　　胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。

　　手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：

　　(1)单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

　　(2)多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。

　　(3)单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。

　　(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。

　　(5)CEA(肿瘤标记物)，测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。

　　(6)胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。

　　(7)对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。

　　随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化，胆囊结石和胆囊息肉逐渐增多起来，发病率也是逐年增加。有的合并胆囊炎，有明显症状，非常痛苦;有的胆囊功能良好，无任何不适。

　　查体或者就诊发现之后，有的心事重重，如临大敌，有的则不以为然，引不起重视。该怎样处理好呢?

　　临床上很多病人非常纠结，四处求医，到处咨询，不知道该如何是好。

　　尤其是目前医疗机构众多，专门治疗胆囊疾病的医院都已经出现，打出“保胆取石”“保胆取息肉”的多种广告，鱼目混珠，良莠并存，导致这些胆囊病变的病人，又想治病、又想保胆，非常纠结。

　　不必烦恼，只要按照医疗原则来处理，绝大多数都会得到正确适当处理的。这种情况必须将结石和息肉分开来讲。

三、肿瘤性息肉的处理原则

　　肿瘤性息肉中良性以腺瘤和良性间叶组织肿瘤为主, 恶性即胆囊癌。

　　处理原则是：

　　1. 直径小于1. 0cm 多发, 带蒂, 不合并结石的胆囊息肉样病变可暂不手术, 但需要定期随访。

　　2. 直径小于1. 0cm , 单发, 广基, 合并结石者可考虑手术; 无结石又无症状, 但随访发现有有增大趋势者, 亦应积极手术治疗。

　　3. 直径大1. 0cm, 单发, 广基，年龄大于50 岁, 合并结石, 胆囊壁有增厚者, 原则上应手术治疗, 并作组织病理学检查。

　　4. 对于良性PLG, 有一些学者为保留胆囊的功能而提出采用仅切除息肉而保留功能正常胆囊的治疗方法, 目前还没有得到普遍认可。

　　总结：在现代社会中想要保持健康的身体并不容易，要要想远离疾病，除了离不开医生的精心治疗外，还需要患者的自我调养与预防工作，面对胆囊息肉，我们要积极面对，合理饮食，防微杜渐，养成良好的习惯，远离胆囊息肉的伤害。

四、胆囊息肉的常见问题有哪些

　　胆囊息肉的常见问题

　　临床上很多人做健康体检或因其它原因B超检查发现胆囊息肉，有人紧张万分，有人不当回事。这两种态度都不正确。胆囊息肉病人常会问以下问题。

　　1.胆囊息肉是什么

　　我们通常说的“胆囊息肉”是什么呢?它主要是指胆囊息肉样病变，其中包括胆囊息肉、胆囊腺肌增生症以及胆囊腺瘤。而绝大多数为胆囊息肉。

　　2.胆囊息肉长得快吗

　　根据对上千例病人的观察，胆囊息肉绝大多数是不增大或极缓慢的增大的。而极少数增大较快。

　　3.胆囊息肉会消失吗

　　我遇到的病例中几乎没有消失，只遇1例小息肉病人复查B超未见息肉。

　　4.有没有药物使息肉没有或控制其生长

　　据目前而言，其扔缺乏有效药物治疗。

　　5.胆囊息肉有什么危害

　　胆囊息肉绝大多数没有任何症状，但极少数可恶变为胆囊癌，这是最可怕的事，因为胆囊癌的恶性度很高。

　　6.饮食需要注意什么

　　饮食没有什么要注意的，合理膳食，平衡膳食。

　　7. 胆囊息肉多长时间复查

　　一般半年或一年复查一次。如果息肉较大或生长较快，可1~3个月复查。