过敏性鼻炎的治疗,过敏性鼻炎形成的症状

一、过敏性鼻炎的病因

　　(一)遗传因素

　　有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

　　(二)鼻粘膜易感性

　　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

　　(三)抗原物质

　　刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。

　　①吸入性，如花粉、灰尘等;

　　②食入性，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、某些药物等;

　　③接触性，如油漆、化妆品、某些药物等;

　　④物理刺激因素，如日光、冷热等;

　　⑤感染，特别是鼻腔感染;

　　⑥气候变化与空气潮湿度改变。

　　(四)内分泌因素

　　内分泌功能偏低。

　　(五)自主神经因素

　　以副交感神经功能偏亢为主。

　　(六)精神因素

　　如情绪波动等。

二、过敏性鼻炎形成的症状

　　1.变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，其次是鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退，但为暂时性。

　　(1)喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。

　　(2)清涕：为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

　　(3)鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。

　　(4)鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。

　　(5)嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。

　　(6)头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。

　　2.鼻镜检查 鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长者可见中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。

三、过敏性鼻炎形成的治疗

　　一、避免疗法

　　对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。花粉症患者，在花粉播散期应减少户外活动，常年性鼻炎者要改善居室环境，断养猫狗、花鸟，撤换地毯、羽毛褥垫，室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。

　　二、药物疗法

　　(一)全身治疗

　　(1)交感神经兴奋疗法：麻黄碱30mg，口服，每日3次。或麻黄碱、司可纳各20mg，阿托品5mg，口服，每日3次。

　　(2)调整血管通透性：葡萄糖酸钙或乳酸钙各0.5g，维生素C0.1g，口服，每日3次。

　　(3)抗组胺疗法：任选一种：①扑敏宁25～50mg，每日3～4次，饭后服;症状控制后改为每日2次;②苯海拉明25～50mg，每日3～4次;③扑尔敏4mg，每日3次;④安其敏25～50mg，每日2次。

　　(4)激素疗法：任选一种，供短期应用，并逐渐减量。①醋酸可的松25mg，每日4次;②泼尼松或泼尼松龙5～10mg，每日3～4次;③地塞米松0.75～1.5mg，每日3～4次;④促肾上腺皮质激素25U，肌注，每日2次。

　　(二)脱敏疗法

　　(1)特异性免疫疗法

　　特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果，用皮试阳性的变应原物质的浸液，从低浓度开始注射，逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式：

　　1.常年性减敏注射

　　根据皮试结果确定起始浓度后，初次从0.1ml开始，每2～3天注射一次，依次递增，每10次为一疗程，每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1：106～10：108，按疗程递增度，最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度，即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1：102～1：103，剂量每次为0.5ml，注射次数从每周两次逐步延至每周一次，每两周一次或每月一次。该种注射方法的优点是安全，很少发生全身反应，疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长，给患者带来不便。

　　2.快速减敏注射

　　该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者，疗效显著。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状，胸闷或哮喘)是其不足，故应在有经验医师密切观察下进行。

　　3.季节前减敏注射

　　主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注射，但注射次数须增加，使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。

　　特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著，有报告称有效率可高达90%以上。该疗法疗效产生较慢，故在治疗时应和药物配合使用。这种免疫疗法机制尚未明了，可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关。

　　(2)菌苗脱敏治疗：将常见鼻腔感染细菌制成菌苗(首次疗程从每毫升100万个细菌开始)，按特异性脱敏方法治疗。

　　(3)组胺脱敏治疗：用磷酸组胺，首次疗程从每毫升含药0.0001mg开始，按特异性脱敏方法治疗。

　　(4)封闭抗体脱敏治疗：用胎盘脂多醣1mg，肌内注射，每日1次，20次l疗程。

　　(三)局部治疗

　　(1)滴鼻剂：①2%色苷酸二钠溶液滴鼻;或色苷酸钠喷鼻，每次10mg;②1%麻黄碱10ml，复方鹅不食草溶液10ml，分别加入地塞米松注射剂2.5mg，同时滴鼻;③紫苍油滴鼻;取紫草、苍耳子(打碎)各30g，麻油或花生油浸过药面泡5h，文火炸至苍耳子焦黄，去渣，以油滴鼻。

　　(2)鹅不食草干粉吹鼻，每日3～4次。

　　(3)锌离子透入疗法。

　　(4)下鼻甲黏膜下注射：①1%普鲁卡因，每侧2ml，间日1次，共10～20次;②用醋酸可的松或泼尼松龙注射，每侧0.2ml，每周1次，连续3次1疗程;③胎盘注射液，每侧1ml，每日或隔日1次。

　　(5)鼻堤封闭：0.5%普鲁卡因，每侧0.5～1ml，每周2～3次，3次l疗程。

　　(6)烧灼法;用棉签蘸10%硝酸银液甩干后，从总鼻道伸人，快速涂抹下鼻甲前段及鼻中隔相应部位，每周1次，3次l疗程。若有严重的喷嚏、流涕反应，口服息斯敏l0mg，日1～2次。

　　(7)鼻丘液氮冷冻疗法，每周1次，共1～3次。

　　(8)翼腭窝激素注射：在耳屏前约2.5cm鬓区发际下方，相当于颧弓下缘的下颌骨喙突的凹陷处，乙状切迹的中点作为刺入点，用7号长针或5号针，与皮肤垂直方向进针，直插翼腭窝。单侧注入地塞米松1ml(5mg)，若双侧注射，每侧注入0.5ml。每周1次，3次l疗程。

　　(9)手术：对顽固性病例可试行翼管神经或岩浅大神经切除术，但仍可能复发。

　　三、其他治疗

　　(1)体针：主穴取迎香、印堂、百会、风府、风池;配穴取合谷、上星、足三里、脾俞、肺俞、肾俞，每次各2穴，补法或电针，留针15～20min。

　　(2)灸法：主穴取印堂、上星、百会、禾髎;配穴取身柱、膏肓、命门、肺俞、肾俞、足三里、三阴交，每次各取1～2穴，艾条悬灸15～20min至局部灼热掀红为度，日1次，7～10次1疗程。

　　(3)穴位贴敷：用冬病夏治方或代温灸膏，方法参见“慢性单纯性鼻炎”节。

　　(4)发泡疗法：斑蝥炒酥，研粉过筛装瓶备用。取1cm2的胶布中间剪黄豆大孔，贴于内关或印堂穴，暴露穴位，置入少许斑蝥粉，再以胶布覆盖，24h后去胶布，可见穴位表皮上有水泡，不须处理。待水泡自行吸收后，再贴第二次、第三次。

　　(5)穴位注射法：按针刺选穴，每次1～2穴，每穴注入0.5～1ml药液，每日1次，10次l疗程。常用药物有：10%葡萄糖、胎盘组织注射液、维丁胶性钙、维生素B1、B12;当归、丹参、徐长卿等中药注射制剂。

　　(6)验方：①抗过敏丸：乌梅、银柴胡、五昧子各15g，防风、炙甘草各30g，制成蜜丸300丸，口服，每次l丸，每日2～3次;②抗过敏汤：五味子、银柴胡、苍耳子、炙甘草各6g，乌梅、防风各10g，党参15g，黄芪30g，水煎服，每日1剂.10剂l疗程;③蝉蜕研粉，每次1.5g，开水冲服，每日3次，20d一个疗程。

　　中医认为本病多属肺、脾、肾虚，卫外不固，气不摄津，亦有夹热者。肺气虚证多用温肺止流丹或小青龙汤加减;肺脾气虚证以小儿多见，常用参苓白术散加干姜、乌梅、细辛、白芷等;肾阳不足者多为中老年人，常用温阳祛风汤;气虚夹热、寒热错杂者，用乌梅丸或清热止嚏汤。

四、过敏性鼻炎形成的预防

　　预防措施：

　　过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，并尽量避免它。

　　当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。

　　当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：

　　一、注意生活细节，减少过敏反应的生活细节

　　引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外(一般为季节性过敏原)和户内(一般为常年性过敏原)均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。

　　生活细节：

　　1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户;

　　2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具;

　　3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉(但可能无法过滤灰尘);

　　4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。

　　5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草;

　　6.持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生);

　　7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上;

　　8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。

　　9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。

　　10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。

　　11.注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔。

　　12.加强室外体育锻炼，增强体质。

　　13.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间;

　　二、控制室内霉菌和霉变的发生;霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等。

　　1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。

　　2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。

　　3、保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。

　　4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。

　　5、彻底杀灭蟑螂等害虫;蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。

　　6、远离宠物。

　　过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，所以：

　　①对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。

　　②如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。

　　③定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。

　　④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。