首页 中医养生 运动养生 四季养生 食疗养生 养生人群 部位养生 文化 饮食 瑜伽 春季 男性 妇科 舞蹈 理论 健身 夏季 食谱 女性 四肢 孕妇

精索静脉曲张的病因 精索静脉曲张怎么摸

2018-08-28 来源:网络分享 作者:李冬云

一、导致精索静脉曲张的病因

  按病因可分为原发性及继发性VC两种。

  1.原发性VC

  左侧精索静脉曲张较右侧常见,原因可能是:

  ①静脉血管内压力增高,因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;

  ②“胡桃夹”现象(NCS),肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流甚至导致反流,即“胡桃夹”现象(NCS);

  ③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

  原发性精索静脉曲张发生的有关因素:

  ①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱,或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。

  ②直立姿势影响精索静脉回流。

  2.继发性VC

  病因及疾病有:左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤,左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。

二、精索静脉曲张的诊断

  诊断

       目前应用较多的较准确的诊断方法是彩色多普勒血流显像。对精液常规检查示精子密度低下,活率,活力低,畸形率高的患者,均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查,CDFI可直观,准确的观察精索静脉曲张的扩张程度,血流状态,是目前无创、准确的诊断途径。CDFI的临床诊断标准为:

  1.临床型VC平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径>2.0 mm或增加腹压时静脉内径明显增大,或作Valsalva实验后静脉血液明显反流;

  2.亚临床型VC精索静脉内经≥1.8 mm,平静呼吸不出现血液反流,Valsalva试验出现反流,反流时相≥800 ms。

  鉴别诊断

       通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊精索静脉曲张。但应注意鉴别精索静脉曲张合并其他疾病,如慢性骨盆疼痛综合征所引起的阴囊不适、疼痛、生育等症状。应特别注意与躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。

三、如何通过触摸辨别精索静脉曲张

  怎么判断精索静脉曲张,首先要了解精索静脉曲张有哪些症状:

  1.病人可完全无症状,仅在查体时发现。

  2.阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症状更为明显,平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高,胀痛。

  3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等,有的病人有性功能障碍。

  精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育,男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩,最后引发男性不育。如果发现自己出现上面的症状一定要及时到医院做详细检查,以免延误病情。

  4.身体检查:一般采触诊方式,患者采站立姿势,检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张,只有在用力时才能摸到肿胀的血管,病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管,严重者则以肉眼即可看出。

四、精索静脉曲张的治疗方案

  1.一般治疗

  包括生活方式、饮食调节、物理疗法等,如:戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动;降温疗法或阴囊托等。

  2.药物治疗

  (1)针对精索静脉曲张的药物

  七叶皂苷类:抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用,可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压。

  黄酮类:抗炎、抗氧化作用,可以提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

  (2)改善症状的药物

       针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等。

  (3)改善精液质量的药物

       对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者,可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。

  3.手术治疗

  首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术,腹腔镜精索静脉结扎术等等。