蛛网膜下腔出血治疗,蛛网膜下腔出血可以并发哪些疾病

一、蛛网膜下腔出血治疗办法

　　脑血管破裂出血后蛛网膜下腔出血，称为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血是一种常见的疾病，其治疗方法不一样。

　　1、一般处理

　　对急性蛛网膜下腔出血的一般处理与高血压性脑出血相同。应强调绝对卧床休息4—6周，尽量避免一切可能增加患者血压和颅内压的因素。对头痛和躁动不安者应用足量有效的止痛药、镇静药，以保持患者能安静休息。

　　2、降低颅内压

　　可用20%甘露醇等药物，方法与高血压性脑出血相同。

　　3、控制血压

　　高血压是蛛网膜下腔出血的主要原因。所以，注意控制血压。一般保持正常的水平，最好不超过20/12kpa，但不能太低，在血液供应不足的情况下。

　　在药物选择上，近年来多主张选用钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等药物。这类药物不仅可控制血压，还可通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛。

　　4、减轻脑水肿

　　蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。

　　一般应用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克，静脉推注或快速静滴，每4～6小时1次，必要时用速尿20～40毫克，肌注，也可取得较好疗效。

　　5、腰穿放脑脊液治疗

　　当患者出现严重头痛时，一般疼痛药物难以控制，经腰椎穿刺脑脊液治疗，以缓解临床症状。

二、蛛网膜下腔出血可以并发哪些疾病

  1.急性梗阻性脑积水

　　是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液是急性脑室扩张的先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高，是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。

　　发生急性梗阻性脑积水。提示预后不良。如在早期发现双侧侧脑室扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行脑室引流，有时可转危为安。

　　急性脑积水除了剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征外，常有意识障碍加重等颅内高压表现。尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失等病情恶化。

　　2.正常颅压脑积水

　　NPH是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大，是因多种原因所致的临床综合征，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。

　　正常颅压脑积水的发病机制是凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向上矢状窦者，均可引起正常颅压脑积水。正常颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步态异常和尿失禁。

　　还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下肢发生中枢性瘫痪。

三、蛛网膜下腔出血病因

　　1、引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症**病。还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。

　　2、病因的粟粒性动脉瘤约占百分之七十五，年发病率为6/1，00000;动静脉畸形约占10%，多见于年轻人，90%以上位于幕上;对大脑和烟雾病异常血管网占蛛网膜下腔出血的儿童20%的基础;原因不明占10%。

　　一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。

　　另外，吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关。国外动物实验证明形成动脉瘤有3个因素：Willis环压力、高血压和血管脆性增加。吸烟能影响这3个因素，引起血压急性升高，在3h后逐渐回落，与临床所见的蛛网膜下腔出血发生几率在吸烟后3h内最高相吻合。

　　吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性增加，从而增加蛛网膜下腔出血的危险率。大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变，可加速促发蛛网膜下腔出血。有人报道，过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。

四、蛛网膜下腔出血怎么预防

　　1　保持精神愉快、心理健康:长期的精神紧张、暴怒、烦躁、思虑过多可使血管痉挛,血压上升,促进动脉粥样硬化,应适当节制,学会控制情绪,可以出去散步、听音乐、打太极拳等。闲暇时间适当参加体力劳动,可增强体力,促进血管功能,预防动脉硬化,但要循序渐进,持之以恒。

　　2　控制血压:持续高血压除能导致动脉硬化外,还使脑血管循环自动调节机能减弱,增加出血机会,有高血压者每天测量血压1 ~2次,如血压急剧上升应及时就诊。

　　3　清淡饮食,控制热量:动脉硬化和血清脂质(包括甘油三酯、胆固醇、脂肪酸、脂蛋白等)密切相关,特别是β-脂蛋白中的胆固醇可沉着于动脉壁,促进动脉硬化。因此主食应多吃粗粮如谷类、豆类、玉米等,有助于降低血清中脂质含量,多吃新鲜的水果蔬菜, 这些食物含丰富的维生素C,可调节胆固醇、脂肪代谢,预防高脂血症,防止动脉硬化。少食动物脂肪及含胆固醇高的食物,含糖高的食物也应少吃,防止肥胖。

　　4　保持大便畅通:用力排便可因腹压急剧升高导致脑出血。应养成定时排便习惯。

　　5　定期健康检查:积极治疗可减少动脉硬化的疾病。