手足口病用药,手足口病诊疗指南

一、手足口病用药

　　利巴韦林

　　广谱抗病毒药，能选择抑制病毒的复制。口服每次0.1g～0.2g，一日三次。

　　该药还有口含片，口感较好，患儿易接受，每次1片，一日4～6次。

　　阿昔洛韦

　　是一种高效的抗病毒药，尤其适用于疱疹病毒感染，该药能干扰和抑制病毒合成，对正常细胞几乎无影响。口服后起效快，不良反应也较少。

　　用法：15mg/（kg.d），一日三次服用。（kg代表每公斤体重，d代表每天）

　　吗啉双胍

　　能阻制病毒蛋白质的合成，对多种病毒均有一定的抑制作用。

　　用法：20mg/（kg.d），一日三次服用。

　　双嘧达莫

　　对病毒有抑制作用，能选择性地抑制病毒特异化的增殖。该药价格低廉，治疗手足口病效果显著。

　　用法：5mg/（kg.d），一日三次分服。

　　西咪替丁

　　有调节肌体免疫、抗病毒、止痒的作用，用于治疗包括该症在内的其他病毒感染，如水痘、带状疱疹等。

　　用法：15mg/（kg.d），一日三次分服。

　　口腔损害选用1%达克罗宁溶液或2%的利多卡因注射液点涂，有表面麻醉、止痛作用；也可用思密达以醋调糊外涂溃疡处，该药能吸咐病原体抑制病菌繁殖，有止痛、杀菌促进溃疡面愈合的效果。

　　皮肤损害可外擦10%硫磺炉甘石洗剂，止痒杀菌作用较强。

　　另外，中药制剂板兰根颗粒、双黄连口服液治疗该症效果亦佳，可同时配合使用。

二、手足口病诊疗指南

　　1、临床分期根据发病机制和临床表现，将肠道病毒71型感染分为5期。

　　第1期（手足口出疹期）：

　　主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

　　第2期（神经系统受累期）：

　　少数肠道病毒71型感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

　　第3期（心肺功能衰竭前期）：

　　多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

　　第4期（心肺功能衰竭期）：

　　病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

　　第5期（恢复期）：

　　体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

　　2、重症病例早期识别

　　肠道病毒71型感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。

　　下列指标提示可能发展为重症病例危重型：

　　（1）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。

　　（2）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

　　（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。

　　（4）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。

　　（5）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。

　　（6）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。肠道病毒71型感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。

　　3、治疗要点

　　肠道病毒71型感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。

三、手足口病治疗方式

　　1、普通病例治疗

　　（1）加强隔离：避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

　　（2）对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给及相应处理。

　　（3）病因治疗：选用利巴韦林等。

　　2、重症病例治疗

　　（1）合并神经系统受累的病例：

　　① 对症治疗：如降温、镇静、止惊（地西泮、*钠、水合氯醛等）；

　　② 控制颅高压：限制入量，给予甘露醇脱水，剂量每次0.5-1.0g/kg，Q4h-Q8h，根据病情调整给药时间和剂量，必要时加用呋塞米；

　　③ 静脉注射丙种球蛋白：每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次；

　　④ 酌情使用糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/（kg·d），分1-2次静脉滴注。重症病例可以短期大剂量冲剂疗法：甲泼尼龙15-30mg/（kg·d），3天后减量为小剂量；

　　⑤ 呼吸衰竭者进行机械通气，加强呼吸管理。

　　（2）合并呼吸、循环系统受累的病例：

　　① 保持呼吸道通畅、吸氧；

　　② 建立静脉通路，检测呼吸、心率、血压及血样饱和度；

　　③ 呼吸衰竭时及时气管插管，使用正压机械通气，根据血气分析随时调整呼吸参数；

　　④ 必要时使用血管活性药物、丙种球蛋白。

四、中医防治手足口病

　　预防方：金银花6g，大青叶6g，绵茵陈15g，生苡仁10g，生甘草3g。水煎服，一日分两次服用，连续5~7天。本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。以上为3～6岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。

　　治疗方：对付皮肤疱疹：苦参、野菊花、紫草、地肤子各30g，加水3000ml，煎至2000ml，凉至35℃~38℃，泡洗手足臀部10~15分钟；对付口咽部疱疹：西瓜霜吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次；对付口疼牙龈肿：可用板蓝根10克，黄芩、白藓皮各6克，双花3克，竹叶、薄荷各2克，煎水含漱。

　　食疗方：红萝卜1条，白茅根15g，竹蔗1节，生苡仁15g，每日1剂，煎水代茶；灯芯草5扎，蝉蜕3g，木棉花1朵，鸡骨草10g，瘦猪肉50g，煲汤饮用；荷叶粥：鲜荷叶2张，白米50克，将荷叶切碎，煮粥吃。