口舌生疮,口舌生疮的鉴别诊断

一、口舌生疮的临床表现

　　本病的主要症状是口腔黏膜反复出现圆形或椭圆形小溃疡，可单发或多发在口腔黏膜的任何部分，有剧烈的自发痛，一般在10天左右可自愈。局部症状比较显著，全身症状多不明显。发现本病时多在溃疡期，溃疡直径2～3毫米，底浅，边缘整齐，周围有红晕，溃疡面黄白色纤维素性渗出物覆盖，有剧烈的烧灼样痛，遇冷、热、酸、咸等刺激都使疼痛加重，语言、饮食均感困难，持续4～5天后转入愈合期，愈合不留任何瘢痕，但可以反复发作。

　　好发于青壮年，女性多于男性。发病进唇、颏、舌边缘、牙龈等处出现孤立的圆形成椭圆形成浅层小溃疡，有的同时多处发生。疼痛剧烈似烧灼样。随天气、情绪、劳累等因素可复发。本病可迁延数年，数十年不愈。中医将本病分实火、虚火两型，前者表现：恶寒、发热、头痛、便秘、溲黄、舌苔黄厚干燥，有时伴颌下淋巴结大疼痛，后者可无明显全身症状或有低热。一些人伴有口燥，咽干、手心烫、失眠、多梦、舌苔剥落等。

二、口舌生疮的鉴别诊断

　　腔黏膜溃疡和糜烂虽然都是口腔黏膜疾病中常见的症状，但临床表现糜烂与浅表溃疡是有区别的。

　　1、口腔溃疡

　　由全身或局部因素引起，各种溃疡虽有上皮内或上皮下，浅层或深层，急性或慢性，良性与恶性之分，但都有凹陷性;外形规则，呈圆或椭圆形;边界分明，与周围正常黏膜“经纬分明”。

　　2、口腔糜烂

　　临床表现为与正常黏膜表面齐平的充血和糜烂，并无凹陷，上覆渗出性假膜，形状多样，并不规则，与周围正常黏膜间界限不清。其次，两者的病程和预后不一样。溃疡一般病程较短，一旦愈合，就“干脆利落”，浅在的和良性的溃疡愈合后都无瘢痕，但深及肌层的溃疡和恶性口腔溃疡例外。糜烂一般病程较长，反复迁延，而且愈合过程“拖泥带水”，但糜烂一般不留瘢痕。最后两者在显微镜下的表现不一样。溃疡表现为上皮连续性有中断，糜烂比较浅表而无上皮连续性的中断。当溃疡和糜烂不太典型时，鉴别就会有难度，但只要细心观察，一般来说还是可以区别的。这两种病损是可以相互转化或两者同时存在。

三、口舌生疮的辨证施治

　　1、外感时毒型

　　(1)证候多发于外感后1～2天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。

　　(2)治则清热解毒，健脾化湿。

　　(3)方药银花、连翘、藿香、木香、佩兰、茯苓、神曲、枳壳、葛根、白术、代赭石、旋覆花(包煎)。水煎，日1剂。

　　2、脾胃积热

　　(1)证候口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

　　(2)治则清热泻火，荡涤胃热。

　　(3)方药山栀、黄芩、连翘、大黄、芒硝、薄、黄连、竹叶、甘草。水煎，日1剂。

　　3、脾肾阳虚

　　(1)证候口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。

　　(2)治则温补脾肾，引火归源。

　　(3)方药制附片、(先煎30分钟)，肉桂、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、苍术。水煎，日1剂。

　　4、脾胃虚弱

　　(1)证候口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。

　　(2)治则补中益气，健脾化湿。

　　(3)方药黄芪、党参、当归、陈皮、柴胡、升麻、藿香、茯苓、白术、甘草。水煎，日1剂。

　　5、心肾阴虚

　　(1)证候溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。

　　(2)治则滋阴清火，养心安神。

　　(3)方药生地、地骨皮、山药、泽泻、山茱萸、野菊花、连翘、升麻、砂仁、桑寄生。水煎，日1剂。

　　6、血虚阴亏

　　(1)证候口舌溃烂多发于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。

　　(2)治则养血益阴，潜降虚火。

　　(3)方药当归、白芍、生地、淡竹叶、茯苓、丹皮、山栀、柴胡、麦冬、五味子、玄参。水煎，日1剂。

　　7、虚火上炎

　　(1)证候口唇、舌、颊部内黏膜有溃疡面，红肿疼痛难进食，说话困难，舌质红，脉弦滑数。

　　(2)治则去腐、解毒。

　　(3)方药胆矾。用法：将胆矾涂于溃疡面，不要研成粉，以防过量。

四、口舌生疮的预防

　　1、精神放松，保证充足睡眠

  很多患有口舌生疮的人都是在过度劳累后发病或加重的，尤其是现代人生活紧张、精神压力大，口舌生疮可以说是一种 因生活状态不佳导致的“文明病”，因此要适当减压，放松精神，避免过劳保证充足睡眠很重要。

　　2、保持口腔湿润

  冬季感冒流行时，建议您喝上几包板蓝根，抵御感冒病毒，同时也可以有预防口舌生疮的功效。如果您已有口舌生疮 了，可用淡盐水或茶水漱口，保持口腔湿润，有利于其治疗。

　　3、正常饮食

  患口舌生疮的女性多于男性，尤其在月经前夕容易患口舌生疮，说明口舌生疮的发生与女性体内的雌激素有关，即一旦体 内雌激素减少，就容易患口舌生疮。因此女性朋友们一定要注意保养，不要过度减肥，每日饮食要摄入足够的蛋白质， 要经常食用能补充雌激素的天然食物，如大豆、洋葱等，这样才能维持体内雌激素的正常分泌。

　　4、温水漱口

  如果在试用了某种新牙膏，或吃了某种从没吃过的食物之后患了口舌生疮，要考虑是不是过敏引起的，要立即停 用停吃。另外，建议用温水漱口，然后将少量原汁蜂蜜敷在溃疡面，多次重复，第二天溃疡就会明显好转。

　　5、多喝水

  口舌生疮发病时多伴有便秘、口臭等现象，因此应注意排便通畅。要多吃新鲜水果和蔬菜，还要多饮水，至少每天要饮1000毫升水，这样可以清理肠胃，防治便秘，有利于口舌生疮的恢复。

　　6、多补充维生素

  口舌生疮多半也伴维生素B2的缺乏，用维生素B2、B6等维生素B群治疗都是有效的。各种新鲜蔬菜和水果中都含 有丰富的维生素和矿物质，因此可多吃黄色和深绿色的果蔬，至少每天要食用500克蔬菜和水果，以补充缺乏的维生素。此外还应通过饮食牛奶、鸡蛋、小麦胚芽等食物来补充维生素A、锌等。

　　7、加强运动

  口舌生疮也被认为是身体变弱的信号，因此您不应忽略加强运动，改善体质。