小便失禁怎么办,检查

一、小便失禁的分类与病因

　　l.真性尿失禁：膀脱结石、结核、 肿瘤等疾患，使逼尿肌过度收缩，尿道括约肌松弛或麻痹，使膀胱失去贮尿功能，有尿即排出，亦称自主膀胱。

　　2.假性尿失禁：下尿路梗阻，慢性 尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称假性尿失禁，又称 遗尿。见于先天性隐性脊柱裂;各种 原因引起的尿潴留。还见于5岁以下健康儿童，小儿由于身体发育不健全，排尿神经反射弧建立不牢固，在夜间熟睡时，尿液自动排出，称 尿床，随着生长发育，可自行停止，不代表病态。

　　3.压力性尿失禁：由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变;青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛;亦见于 妊娠子宫压迫膀脱;肿瘤压迫膀胱。

　　4.先天性尿失禁：见于先天性尿路畸形，尿道异位开口，脐尿管未闭， 尿道上裂，膀既阴道瘘。

二、小便失禁的治疗

　　1、盆底肌锻炼

　　这里介绍的方法非常简单，它无需任何器械，在任何场合和时间都能进行，可以不为人所察觉。方法如下：收缩阴道及肛门，上提，维持2～3秒后放松，然后重复刚才的动作。这种运动每天要做300～500次。这些动作不必一次完成，可以分数次完成，一般至少坚持1～2个月开始有效果，而且需要持续一年以上的时间。对于轻度的压力性尿失禁会有一定的作用。

　　2、药物治疗

　　肾上腺素能受体激动剂(例如：管通、*)是治疗压力性尿失禁最常用的药物，也是目前研究认为最有效的药物，这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁。

　　某些病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如：溴化丙胺太林、丙咪嗪、盐酸羟丁宁。

　　雌激素可用于治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用，但疗效尚有争议。另外，有乳腺癌、宫颈癌、子宫癌的压力性尿失禁患者不应接受雌激素药物治疗。

　　3、手术治疗

　　手术治疗的方法包括：后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。其中国际上成熟的治疗方式是经无张力阴道吊带植入术(TVT植入术)。

　　该手术是把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带放入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。这种吊带在体内不会引起炎症，可以终身有效。手术是微创，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件等;且穿刺点隐蔽，不会影响患者美观要求。

　　4、辨证论治

　　肾气不固证：小便不禁，尿清长，神疲畏寒，腰膝痛软，两足无力，苔薄，舌质淡，脉沉细无力或沉缓。补肾 固涩。

　　脾肺气虚证：尿意频急，时有溺自遗或不禁，面白气短，甚则咳嗽、谈笑均可出现 尿失禁，小腹时有坠胀，舌质淡红，脉虚软无力。补脾益肺。

　　湿热下注证：小便频数、不爽，排尿灼热，时有尿自遗，溲赤而臭，舌质偏红，苔黄腻，脉细滑数。清利下焦(湿热)。

　　下焦瘀滞证：小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块，苔薄，舌质黯或有紫斑，脉涩。活血行滞。

三、小便失禁的预防

　　1、 要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

　　2、防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的 习惯，避免尿道口感染;性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴;若性交后发生 尿痛、尿频，可口服抗 尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

　　3、保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓 卵巢合成雌激素功能的 生理性退变，降低 压力性尿失禁发生率，同时可防止其他 老年性疾病，提高健康水平。

　　4、加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如 肺气肿、哮喘、 支气管炎、肥胖、 腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50~100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

　　5、妇女生小孩后要注意休息。产妇不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。要注意减肥，如果有产伤要及时修复。

　　6、注意饮食清淡。多食含 纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

　　7、早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血， 排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。

四、检查

　　1.测定残余尿量

　　以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。

　　2.膀胱尿道造影

　　如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

　　3.膀胱测压

　　观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。

　　4.站立膀胱造影

　　观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。

　　5.闭合尿道压力图

　　6.同步检查

　　必要时行膀胱压力，尿流率，肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。

　　7.动力性尿道压力图

　　用一根特制的双腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升，以阻止尿液外流，有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。