直肠癌的症状,直肠癌的症状表现

一、直肠癌的病因

　　主要分为5个方面：环境因素，多吃高脂肪、高蛋白、少纤维及精制碳水化合物的地区易发直肠癌;遗传因素;慢性炎症刺激，慢性非特异性溃疡性结肠炎;大肠腺瘤、息肉，大肠腺瘤、息肉现在基本上被认为是直肠癌的癌前病变;血吸虫病，血吸虫卵在肠壁内的沉积可引起慢性炎症，形成炎性息肉，诱发癌变。

　　该病的发病原因尚不明确，但与下列因素有关。

　　1、环境因素

　　根据地理和移民流行病学的资料，直肠癌具有明显的地理分布性，并随环境变化的趋势明显而迅速。据调查资料发现，直肠癌高发国家的饮食具有高脂肪、高蛋白、少纤维及精制碳水化合物，所谓的“西方饮食”的特点。根据流行病学的调查，可以看出直肠癌的发病率与食物中脂肪的消耗量呈正相关，尤其经常食用生、羊、鸡等肉类的致癌危险性更大，这可能由于其脂肪的成分含有较多饱和脂肪酸的缘故。而习惯高纤维素饮食的地区和国家，直肠癌的发病率较底，膳食纤维可以减少直肠癌的发病率，可能与其能促进肠蠕动和降解致癌物有关。近来研究表明维生素A、维生素C、维生素E及钙的摄入，均有一定的抗癌作用。

　　2、遗传因素

　　有关资料统计，直肠癌患者中约有1/4有家族史。即正常细胞的基因发生改变，病人因遗传因素发生的易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成癌。

　　3、慢性炎症刺激

　　慢性非特异性溃疡性结肠炎的病人直肠癌的发生率比正常人高出5~10倍，一般在患病10年以后可以发生，其癌变率随年龄而增加。它可以通过炎性.肉芽肿.假性息肉阶段发生癌变。溃疡性结肠炎发生癌变的特点是多中心性生长，癌灶往往发生于非结肠炎区，以侵润型多见，组织结构以未分化癌和黏液癌多见。多数人认为容易发生癌变的溃疡性结肠炎是：①病期在5年以上;②症状持续活动;③大肠内病变范围广泛;④成人以前发病。

　　4、大肠腺瘤、息肉

　　大肠腺瘤、息肉现在基本上被认为是直肠癌的癌前病变。有人统计了大量腺瘤的病人，证明其发生癌变的机率1个腺瘤比无腺瘤的高出5倍，多个的比1个的病人高出1倍。一般认为绒毛状腺瘤的癌变机会最高，约占25%～30%，腺管状腺瘤约占3%～8%，直径在1cm以上的腺瘤或息肉癌变率增高。家族性多发性息肉病，癌症的发病率更高。

　　5、血吸虫病

　　血吸虫病流行区的癌发病率有显著上升。推测血吸虫卵在肠壁内的沉积可引起慢性炎症，形成炎性息肉，诱发癌变。血吸虫并发的癌症多在直、乙状结肠部分，分化好，恶性度低，发病年龄较轻。2.2.6其他疾病或生理异常

　　胆囊切除后，次级胆酸进入肠道增多，可刺激肠黏膜增生，从而增加患癌的危险性。输尿管乙状结肠吻合术后的病人，其癌变的发生率比一般人高100一500倍。接受较大剂量放射治疗的盆腔癌的病人，癌肿多发生在直肠、乙状结肠的下段，58%是黏液性腺癌，生物学行为较差。免疫功能失常、病毒感染等都可引起肿瘤。在一些良性肿瘤和一些恶性肿瘤中，可以看到病毒小体，但是哪些类型病毒是致癌物质，尚在研究中，能诱发肿瘤的病毒种类很多，并在自然界普遍存在，但只能在一定条件下才能发病。

二、直肠癌的症状表现

　　直肠癌早期无明显症状，或仅有少量便血，常不引起患者的重视，待癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。

　　早期多无明显症状，仅有少量的便血和便中夹带有黏液及大便习惯的改变。晚期由于癌肿的迅速增大、溃疡、感染，侵及邻近的组织器官而出现局部和全身症状。

　　(1)便血：多为鲜血或暗红色血液，与大便不相混，系肿瘤坏死脱落形成溃疡面后的渗血，大量出血的少见。可有黏液排出。感染严重的可有脓血便，量少，大便次数多。

　　(2)排便习惯的改变：由于病灶刺激肠道而致肠功能混乱所产生的大便习惯的改变。主要表现为便意频数，大便次数多，每日数次至十数次，多者达数十次，次数越多，所含的粪汁越少，实际上每次只排出少量血液和黏液。大便变形，带有沟槽或便细、排便不尽感，其程度与癌肿大小有关。若便前肛门内有明显下坠感，便时里急后重并有下腹疼痛，则已属晚期。

　　(3)肠壁狭窄梗阻症状：癌肿致肠道狭窄、肠腔阻塞或肠外有压迫粘连所致，表现为腹部气胀不适、疼痛、便秘、肠鸣音亢进，晚期有大便困难、粪便变细等。

　　(4)全身症状：因慢性失血、中毒及肠梗阻等并发症有贫血、消瘦、乏力、浮肿等恶病质现象。

　　(5)肝转移时的症状直肠癌极易沿门静脉血流发生肝转移，出现腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿、恶病质等。

　　(6)其他表现：直肠癌一般不痛，如侵润至肛管和括约肌，则有疼痛。直肠癌晚期，肿瘤侵及周围组织器官，可引起相应症状。如肝转移可见肝大、腹水、黄疸，肿瘤蔓延侵及骶丛神经时可引起剧痛。对男性患者可累及前列腺或膀胱而出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓不尽、血尿等泌尿道的症状。女性患者当癌肿累及阴道后壁时，常有白带增多，如穿破阴道壁而形成直肠阴道瘘，阴道内有血性分泌物及粪便排出，另外还有锁骨上淋巴结肿大等表现。

　　1983年Hughes分析1109例不同部位直肠癌的症状，如便血(79%)、腹泻(36%)、大便习惯改变(34%)，便秘(10%)。晚期疼痛明显，腹痛(19%)、直肠痛(12%)、会阴部痛(3%)。腹痛多见于直肠上段癌(32%)，直肠痛多见于直肠下段癌(6%)。还有腹胀及肿块(9%)、倦怠(6%)、贫血(5%)、梗阻(3%)、穿孔(0.5%)。

三、直肠癌的治疗方法

　　要是被直肠癌找上门来，出现了相应的症状，却也没有引起应有的重视，那么直肠癌的进一步发展就会直接对患者的生命构成威胁了，因此，可以说直肠癌的治疗是非常重要的，每个患者都应重视起来。

　　西医治疗直肠癌以手术为主，辅以化疗及放射治疗，对早期直肠癌尚有局部切除及电凝等治疗方法。

　　1、根治性手术

　　手术方式根据肿瘤在直肠的位置而定， 包括腹会阴联合切除及保留肛门括约肌的术式。

　　通常，直肠中上段癌肿可行保留肛门括约肌术式，下段直肠癌肿则不应保留肛门括约肌。

　　1)腹会阴联合切除术(Miles 手术)：适合肿瘤位于直肠距肛缘不足>7cm之病例，此手术是治疗直肠癌的一种经典术式，其操作细节从Miles1908年首次报道以来，改变不多，手术目的是切除直肠，同时切除肛门，直肠周围组织及乙状结肠系膜。 将原发肿瘤和三个局部淋巴引流区整块切除，近侧沿痔上血管区域， 侧方沿直肠侧向附着处和痔中血管的区域，以及沿痔下血管向远侧扩散的区域。此手术将整个肛门、肛管、直肠与周围的肛提肌和脂肪一起切除，腹部行永久性结肠造口(人工肛门)，会阴伤口一期缝合或用纱布填塞。术式切除彻底，治愈率高，据统计，切除率约为90%，专科手术死亡率低于2.5%。

　　2)直肠癌前切除术(Dixon 手术)：适用于距肛缘12CM以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠，本术式能保留肛门，且功能良好。

　　3)保留肛门括约肌的直肠癌切除术，对予距肛缘7-11CM的直肠癌是否能行保留肛门括约肌的手术。应根据病理类型，浸润程度及病变范围决定，应以能根治为宗旨，保留肛门括约肌有经腹、经腹骶切除及经肛切除术。

　　2、姑息性手术

　　如肿瘤局部浸润严重或转移无法根治时，为解除梗阻，减少痛苦，可行姑息手术，如直肠肿瘤尚可切除，应争取将肿瘤切除，这是目前认为最好的姑息性手术。在直肠肿瘤无法切除时，则可考虑行结肠造口术。

　　复发性直肠癌再次手术问题，Wangensteen曾极力提倡，但很难付诸实行，因直肠癌术后复发多为盆腔内复发，常常发现时已不能切除，如强行试图切除，往往会产生难以处理的并发症。

　　3、肿瘤局部电凝法

　　电凝法的运用，并不否定腹会阴切除术对直肠癌的治疗作用，但应强调根据病变所在部位、大小和移动性来选择作何种手术，过去此法多年只用于拒绝腹会阴切除的病人，或作为不能手术的病人的姑息性措施。1960年开始电凝法才成为治疗可手术的直肠癌的首选方法，任何部位癌肿的预后，与是否出现局部淋巴结转移有关，电凝法治疗直肠癌的主要缺点是对淋巴有否转移缺乏了解。

　　4、局部切除，辅助放射治疗

　　对于病变小，不固定的病例，可以行局部切除，再行盆腔外放射及直肠腔内放射的方法，也可取得一定的效果，放射剂量为外放射4500CGY，休息6周，肿瘤部置腔内放射3000CGY每周一次，共2周，共放射剂量10500CGY。

　　5、化学治疗

　　通过上述介绍，大家对于直肠癌的治疗方法都有了一定的认识了吧，需要提醒的是，便血是直肠癌的早期症状之一，大多数患者都会有这样的症状产生，在出现便血症状的时候患者务必要引起高度警惕，马上去医院进行检查和治疗。

四、直肠癌如何预防

　　1、预防

　　由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至今还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。

　　1)积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。

　　2)饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。

　　3)防止便秘，保持大便通畅。

　　4)高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。

　　2、术前护理

　　1)按外科一般手术前护理常规护理。

　　2)做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。

　　3)给予高蛋白、高热量、少渣易消化的饮食。

　　4)结肠癌病人因有便血及肠道吸收不良，常有贫血及营养不良，应输血、输液、改善全身情况。

　　5)肠道准备：

　　①术前三天给流质饮食酌情补液。

　　②术前两天开始口服新霉素或链霉素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。

　　③术前一天晚服轻泻剂并清洁灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。

　　④手术日晨留置胃管。

　　6)直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。(如灌肠后行坐浴)

　　7)直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。

　　3、其他注意事项

　　1)养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2)不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　3)有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　4)加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　5)生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

　　6)不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。