支气管哮喘

　　概述

　　支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。

　　病因

　　有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。

　　症状

　　反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

　　根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。

　　无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。

　　检查

　　一、血液常规检查。

　　可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

　　二、痰液检查。

　　如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

　　三、呼吸功能检查。

　　四、血气分析。

　　五、胸部X线检查。

　　六、特异过敏原的补体试验。

　　七、皮肤敏感试验。

　　在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原诊断。但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。须密切观察，及时采取相应处理。

　　治疗

　　一、消除病因。

　　应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

　　二、控制急性发作。

　　哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

　　（一）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

　　（二）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。

　　（三）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropium bromide）等。

　　（四）钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。

　　（五）肾上腺糖皮质激素。

　　（六）色甘酸二钠。

　　（七）酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。

　　三、促进排痰。

　　（一）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。

　　（二）气雾吸入。

　　（三）机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。

　　（四）积极控制感染。

　　四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

　　五、缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。

　　（一）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

　　（二）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。

　　（三）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。