血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化症状

一、血吸虫性肝硬化病理

　　血吸虫病的主要病理变化发生于潜伏期后，即幼虫发育成长、产卵后开始，由于机械性及虫卵毒素的刺激，引起静脉炎，尤其是结肠、肠系膜和肝脏，虫卵所产生的病变要比成血吸虫性肝病虫所引起的更广泛、更严重，因此可以认为“血吸虫病病理变化是虫卵引起的病变”，由于成虫、虫卵及机体的免疫反应的相互作用的结果，形成了一个复杂的病理状态。日本血吸虫栖息在门静脉和肠系膜静脉，产卵数亦多，因此肠道与肝脏损害较之曼氏与埃及血吸虫则更为严重。

　　鉴于上述病理表现，有汇管区纤维增生及门脉系干支型改变，晚期血吸虫病多有门脉高压，可发生食管、胃底曲张静脉出血，其脾肿大程度较肝炎肝硬化为重。以往认为血吸虫性肝硬化在病理发生上属窦前性阻塞，但部分患者有结节增生，根据江绍基的资料，肝静脉后嵌入压也有增高，因此也有窦后阻塞的成分。血吸虫性肝硬化与肝炎肝硬化不同之处在于，大部分为小结节性肝硬化，少数为混合性肝硬化，晚期营养不良可加重肝细胞的损害，出现腹水等肝细胞功能衰竭的表现，此外尚可有脾功亢进，此与门脉高压、脾淤血、血流减慢、单核，巨嗜细胞系统吞噬三系血细胞使之减低有关。脾切除或脾肾静脉分流术后，增加营养，全身情况可见改善，并恢复劳动力。晚期血吸虫病还有结肠癌变及垂体侏懦症。童年时反复感染、营养不良及肝脏代谢紊乱导致垂体、肾上腺、性腺、甲状腺等萎缩、变性、功能减低，影响骨骼及性器官发育，治疗后部分患儿会正常发育成长。

　　血吸虫病是由血吸虫的成虫寄生于人体所引起的地方性疾病，主要流行于亚、非、拉美的73个国家，患病人数约2亿左右。   

二、血吸虫性肝硬化症状

　　得了血吸虫病，根据尾蚴侵入数量，机体免疫程度的差异，可有不同表现：

　　侵袭期

　　指尾蚴侵入人体皮肤后，到成虫产卵的一段时期。机体接触疫水后数小时至2-3天内，接触疫水的皮肤可出现小红点、渐渐变成丘疹，奇痒难忍，既尾蚴性皮炎，几天后可自然消退。还可出现咳嗽、畏寒、微热、风疹等症状。

　　急性期

　　如一次有大量血吸虫尾蚴侵入人体，经过20-60天的潜伏期后，可引起急性血吸虫病。急性期的表现是畏寒、发热(早晨轻、下午重，夜间更重)、出汗、头痛等症状。高热病人有乏力、烦躁、头昏等不适，有腹痛、血吸虫生活史腹胀、腹泻、食欲减退，恶心呕吐，大便带血等消化道症状，多数病人肝脾肿大，严重的病人全身出现黄疸，意识迟钝，听力减退等神经系统症状。急性血吸虫病因为发病快，变化多危险大，如抢救不及时易发生死亡。

　　慢性期

　　少量多次感染尾蚴，不引起机体明显病变或急性期自然退热，急性期治疗不彻底，都可转为慢性血吸虫病。慢性期症状表现不一，常见症状可出现腹痛、腹泻、贫血，乏力、消瘦严重，出现粪便中带红白冻子，肝脾肿大等。

　　晚期

　　因为得了血吸虫病不及时治疗或治疗不彻底，或重复大量感染尾蚴，发展为晚期血吸虫病人。虫卵严重损害肝脏，引起肝硬化，脾肿大，以至腹水、贫血、上消化道出血，重度营养不良，极度衰弱，严重者可导致死亡。血吸虫的成虫、虫卵、尾蚴和童虫对人(畜)均有致病作用，但危害最大的是虫卵，在肝脏、肠壁等组织中引起虫卵肉芽肿。 血吸虫病严重危害人民身体、身心健康，影响社会经济发展，加重人民群众的经济负担，儿童患病后未及时查治，可妨碍生长发育，个子矮小，成为侏儒。青年可影响生育。总之血吸虫病的危害概括起来就是影响生产、生活、生命、生育、生趣。   

三、血吸虫性肝硬化治疗

　　本病治疗目前尚主要应用吡喹酮，此药为用于血吸虫、包虫华枝睾吸虫等的广谱抗寄生虫药。口服吸收完全。治疗血吸虫，成人以每日60mg/kg，儿童每日70mg/Kg计，分3次服，连续2日。它在肝与门脉系内浓度最高，使虫体持续痉挛、麻痹而死亡。药物本身在24h内从肾排出，疗效血吸虫性肝病98%～100%。副反应有头晕、眩晕、乏力、出汗、腹痛、恶心、呕吐、皮疹，少数有室性或房性早搏，有心率失常、妊娠、重度贫血及肝肾功能不良应予注意。

　　近年来蒿甲醚预防血吸虫感染曾有报道，系因青蒿素及其衍生物有抵抗血吸虫童虫的作用，动物实验及疫区实验皆证实对童虫有良好的杀灭作用。一般剂量为每次6mg/kg体重，每半个月服1次，共服3～4次，预防效果较好。

　　急性血吸虫病高热患者加用短程、中程皮质激素。

　　晚期血吸虫病的治疗包括抗纤维化的治疗，有报道用桃仁提取物效果较好，也有用虫草菌丝者如心肝宝。秋水仙碱用法为1mg/d，每周5次，持续1—2年。有腹水者可以中西医结合治疗，西药用双氢克尿噻、安体舒通、氮苯碟啶利尿，中药健脾补肾。利尿效果不理想可用多巴胺加速尿腹腔内注射。顽固性腹水可行浓缩回输术。巨脾症采用脾切术有良好疗效，少数采用脾肾静脉分流术以降低门脉高压。    

四、血吸虫性肝硬化防范措施

　　消灭血吸虫病要全面落实“预防为主、标本兼治、综合治理、群防群控、联防联控”的血防工作方针，其综合防治措施主要包括：个体防护、查螺灭螺、查病治病，管理粪便、管理水源五大措施。

　　个体防护

　　世界卫生组织(WHO)建议将健康教育放在血防工作的重点位置。通过开血吸虫性肝病展健康教育使人们了解有关预防血吸虫病方面的知识，以增强自我防护意识，减少和避免接触疫水，提高防护技能及主动接受血吸虫病的检查治疗。对于中小学生要教育其不到有螺洲滩打湖草、捕鱼虾、放牧;不到有螺的江、河、沟、塘水中游泳、戏水，必须接触疫水时要要带防护手套，穿长统胶鞋或涂擦血防专用防护药膏并做好家长、邻居的宣传教育和监督工作。形成学生带动家长，家长带动社区，社区带动社会的血防健康教育良好氛围。

　　查螺灭螺

　　钉螺是血吸虫的中间宿主，没有钉螺血吸虫无法生存繁殖和传播。因此查螺灭螺是消灭血吸虫的一项重要措施。查螺先要查清钉螺分布情况，那些有钉螺孳生，又是人、畜常到的地方，通常叫易感地带。灭螺首先要灭易感地带钉螺。灭螺方法多种多样，可因地制宜综合利用，如有结合生产翻耕垦植、平整土地、开新沟、填旧沟、药物喷洒等。化学药物灭螺，世界卫生组织推广应用氧硝柳胺。

　　管理粪便

　　管理好粪便不仅可以改善农村卫生环境，而且可以杀死血吸虫虫卵，阻断血吸虫病传播途径。管理粪便可以两方面入手，一是防止粪便污染水源。二是杀灭粪便中的血吸虫虫卵。

　　管理水源

　　主要办法是打井水、修水池，在流行区生活或接触疫区，一定要饮用安全水是避免血吸虫感染的重要措施。饮用井水、自来水、干净的池塘水。教育学生不喝生水，把水烧开后饮用，因摄氏60度的水1分钟即可杀死尾蚴或用漂白粉消毒后再饮用。人畜分塘用水。

　　查病治病

　　在血吸虫病流行区域经常开展血吸虫普查普治工作，以便及时发现和治疗血吸虫病患者。有疫水接触史或有血吸虫病症状表现的人，要主动到当地疾控中心或卫生院检查治疗，血吸虫性肝病同时疫区的耕牛也要及时进行查治。把传染源和危害降到最低程度，才能达到控制和切断血吸虫传播的目的。

　　疫区中小学生血防健康教育要纳入教育计划，常规开设血防知识课程，并定期进行考核。在疫区中小学中坚持开展学生血防“四个一”活动教育：上一堂血防知识课，看一次血防录像，查一次钉螺或观看钉螺样本，写一篇血防作文。使学生提高自我防护技能，并做好家长的血防知识宣传工作，加强学生校内教育。根据江苏省政府预防控制血吸虫病中长期规划中对疫区中小学生开展血防知识宣传教育的要求，到2007年底，疫区中小学生血防基本知识知晓率和正确行为形成率分别达到95%以上，到2010年底，要求分别达到98%以上。