近视的治疗方法有哪些_造成近视眼的主要因素

一、近视眼的治疗方法中哪种效果好

　　一、角膜手术：包括准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)、准分子激光角膜切削术(PRK)、放射性角膜切开术以及较少用的自动板层成形术、角膜环放置术、表面角膜移植术、角膜镜片术等。此类手术一般用于近视眼已停止进行者。手术能通过改变角膜的曲度，矫正近视性屈光不正，但对病理性近视眼的眼底变化及各种并发症并无作用。

　　二、药物治疗

　　曾用于治疗近视眼的药物种类繁多，包括阿托品、去氧肾上腺素、夏天无、新斯的明、托品卡胺等，各家报道的疗效不一。国际上近年报道较多的是阿托品滴眼治疗近视眼。我国过去用阿托品治疗近视眼多为短期治疗，作用为解除调节痉挛，使假性近视眼消失或使半真性近视眼减轻，但停药后疗效不易巩固。本法为美国最早报道，对近视眼患者单眼滴用阿托品，可使治疗眼的近视停止或减缓进展。疗效与药物浓度有关，浓度高的(0.5%～1%)疗效较肯定，低的(0.1%～0.25%)疗效较差。治疗过程中未发现眼压改变或青光眼。缺点是副作用较多，如扩瞳及畏光，调节力降低及过敏性结膜炎等。因此不易推广。极低浓度的(0.1%以下)副作用较少，但疗效较差，应用价值不大。阿托品为非特异性毒蕈碱受体拮抗剂。眼内的毒蕈碱受体已知的有5种(M1、M2、M3、M4、M5)，其中仅M3受体的兴奋有扩瞳及睫状肌麻痹作用。如有选择性毒蕈碱受体拮抗剂能防止近视眼进行而无明显副作用，则可能较易推广。

二、造成近视眼的主要因素

　　1、遗传素质：近视眼有一定遗传倾向，已被公认，对高度近视更是如此，但对一般近视，这一倾向就不很明显，有遗传因素者，患病年龄较早，多在6.00D以上，但也有高度近视眼者，无家族史，高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。

　　2、发育因素：婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至青春期方发育正常，如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始，一般都低于6.00D，至20岁左右即停止发展，如幼年时进展很快，至15～20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视常高于6.00D，可到20D～25D或30D，这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视，此种近视到晚年可发和退行性变，因此视力可逐渐减退，配镜不能矫正视力，很少在出生时就有近视眼，但有极少数为先天性的。

　　3、环境因素：从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比较多，而且从小学五，六年级开始，其患病率明显上升，这种现象，说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切，尤其是青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，阅读，收发室等近距离工作时的调节和集合作用，使肯外肌(主要是内直肌)对眼球施加一定的压力，眼内压也相应升高，随着作业的不断增加，调节和集合的频度和时间也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，从而引起一时性的视力减退，但经休息或使用睫状肌糜烂剂后，视力可能改善在完全恢复，因此，有人称这种近视为功能性近视或假性近视，但巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视的程度也越来越深，而且不能再被阿托品等所缓解，特别是青少年时期，不注意视觉卫生，是形成近视眼的直接原因，不注意全身健康更能促使近视眼的发展。

三、近视眼的临床症状表现

　　1、视力

　　近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常，虽然，近视的度数愈高远视力愈差，但没有严格的比例，一般说，3.00D以上的近视眼，远视力不会超过0.1;2.00D者在0.2～0.3之间;1.00D者可达0.5，有时可能更好些。

　　远视力降低，但近视力可正常

　　—平均值;——50%可信限;

　　—·—·—95%可信限。

　　2、视力疲劳

　　特别在低度者常见，但不如远视眼的的明显，系由于调节与集合的不协调所致，高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。

　　3、眼位

　　由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视，若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。

　　4、眼球

　　高度近视眼，多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部，故常表现眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝，由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜，因而发生轻度虹膜震颤。

　　5、眼底

　　低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。

　　⑴豹纹状眼底：视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。

　　⑵近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑，如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑，此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

　　⑶黄斑部 可发生形成不规则的，单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血，此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Foster-Fuchs斑。

　　⑷巩膜后葡萄肿 眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿，这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的操作。

　　⑸锯齿缘部囊样变性。

四、近视眼的检查方法

　　一、外眼检查

　　1.眼睑 一般眼睑病变很少引起视力障碍只有当眼睑病变引起刺激因素者，才会出现视力障碍。如眼睑内外翻，倒睫，结膜结石睑缘炎，癫痕形成等。

　　2.眼眶与眼球 眼球突出与凹陷否，眼球位置有无异常眶围能否触及肿物，眼球转动是否受限。

　　3.角膜 大小有无血管翳、浸润、溃疡瘢痕、变性、异物畸形。

　　4.前房 深浅房水混浊程度，有无积脓。积血渗出物。

　　5.虹膜 颜色纹理，有无缺损(先天、手术)有无结节萎缩、前后粘连、新生血管(注意双眼对比)。

　　6.瞳孔 形状大小、边缘、光反应(直接间接、辐辏)。瞳孔区有无渗出物色素等。

　　7.晶体 是否存在位置及透明度。

　　二、视力障碍的体格检查

　　视力：视力包括远视力和近视力检查以及对视力障碍有一个初步印象。远视力不佳、近视力尚好可能为近视、散光等。近视力不佳远视力良好，可能为远视。

　　40岁以上者考虑为老视远、近视力均不佳，可为远视或散光或是屈光间质混浊，眼底或视神经病变，颅内病变等如有睫状充血应考虑角膜炎，虹膜睫状体炎，青 光眼视力突然障碍，可能为视网膜中央动脉阻塞，缺血性视神经病变数天内视力迅速减退，可能为视网膜中央静脉阻塞、视网膜脱离玻璃体出血、眼及颅脑外伤、中 毒颅内急性病变等。

　　无光感：可能系视神经萎缩、眼球萎缩眼球密、绝对期青光眼、皮质盲等对上述视力有了初步印象后，应按一定的步骤，从前向后逐步深入地检查。