细菌性痢疾是怎么回事 诱发细菌性痢疾的原因

一、诱发细菌性痢疾的原因

　　1.传染源

　　为菌痢病人及带菌者。因容易忽略非典型病人、慢性病人、带菌者，而他们排菌量大，故须警惕。慢性菌痢病人及带菌者如从事饮食、供水和保育工作，可能成为食物型或水型暴发流行的根源。

　　2.传播途径

　　细菌性痢疾病人及带菌者为本病传染源。病原菌随病人粪便排出体外，污染食物、水、生活用品和环境。通过以下途径传播。

　　食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。

　　水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。

　　日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。

　　苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。

　　3.人群易感性及免疫力

　　人群普遍易感受，其中儿童及青壮年发病率高，发病诱因为受凉、劳累、暴饮暴食、营养不良或抵抗力下降，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，故可复发和再感染。

二、细菌性痢疾的临床症状

　　一、急性痢疾

　　急性痢疾根据症状又分为轻型，普通型，重型和中毒型4种，在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型，虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型，但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。

　　1. 轻型痢疾

　　这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛，腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热，由于症状不典型，常常被误诊为一般的肠炎。

　　2. 普通型

　　此型具有较典的痢疾症状，有发热，体温可高达39℃左右，个别孩子可高达40℃以上，开始可无腹痛，腹泻，只有恶心，呕吐，头痛等症状，因此，开始时常被误诊为重感冒，数小时之后开始出现阵发性腹痛，腹泻，开始为稀便，继而出现脓血便，因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死，故有明显的下坠感。

　　3. 重型

　　重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。

　　4. 中毒型

　　中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥，多数孩子没有腹痛，腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛，腹泻，大便无脓血，除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿，有呼吸困难，咯血现象，可因发生心力衰竭而死亡，若出现脑部症状者叫脑型，脑型的主要表现是烦燥，嗜睡，血压正常或增高，有剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸增快，有时出现呼吸暂停，叹息样呼吸或双吸气，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

　　二、慢性痢疾

　　凡病程超过2个月者，称为慢性痢疾，多数是因轻型痢疾治疗不彻底或孩子患有营养不良，佝偻病，贫血，寄生虫等病体质较弱所致，这种类型的病儿多无高热，有时可出现腹痛，腹泻，呕吐和低热，大便每日3-5次，可有正常便与黏液便和脓血便交替出现，患慢性痢疾的病儿，因长期营养不良，抵抗力差，易合并其他细菌感染，如肺炎，结核等。

　　痢疾虽然有多种类型，对孩子生命有威胁的只有重型和中毒型，如果是在夏秋季节，孩子突然发烧，反复呕吐，面色苍白，四肢发凉，不管有无腹痛，腹泻，都要想到是中毒型痢疾的可能，应急送医院进行抢救治疗。

三、细菌性痢疾的治疗方法

　　(一)急性菌痢的治疗

　　1.一般疗法和对症疗法

　　病人应予胃肠道隔离(至症状消失，大便培养连续二次阴性为止)和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度 而定，以保持水和电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。 这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现，且可排队一定数量的致病菌和肠毒素，因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、*、樟脑酊、苯乙*和盐酸氯苯哌酰胺等。

　　2.病原治疗

　　近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多，粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药。 (1)喹诺酮类 ；(2)磺胺类药 ； ⑶抗生素。

　　(二)慢性菌痢的治疗

　　需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。

　　1. 抗生素的应用：

　　首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且需重复1～3疗程。可供选用药物同急性菌痢。

　　2.菌苗治疗：应用自身菌苗或混合菌苗。

　　3.局部灌肠疗法：

　　使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。

　　4.肠道紊乱的处理：可酌情用镇静、解痉剂。

　　5.肠道菌群失调的处理：限制乳类和豆制品。

　　本型来势迅猛，应及时针对病情采取综合性措施抢救。

　　1.抗菌治疗：采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射。

　　2.高热和惊厥的治疗：控制高热与惊厥退热可用物理降温。

　　3.循环衰竭的处理：

　　⑴扩充血容量：因有效循环血量减少，应予补充血容量，可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液。

　　(2)抗凝治疗：有DIC者采用肝素抗凝疗法。

　　(3)肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松每日5～10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200～500mg/日，一般用药3～5天。

　　(4)血管活性药物的应用：山莨菪碱、阿托品。

　　(5)强心治疗：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。

　　4.治疗呼吸衰竭：

　　应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法(如应用甘露醇或山梨醇)、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器。

　　5.纠正水与电解质紊乱。

四、细菌性痢疾的饮食保健

　　1.肉类浓汁及动物内脏。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。

　　2.粗纤维、胀气食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。 忌辛热刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，可致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

　　3.另外，在恢复好转期间的患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。