了解女性子宫内膜相关知识 子宫内膜在各个时期的变化情况

一、子宫内膜在各个时期的变化情况

　　1.增生期：约在月经周期第5～9天时，子宫内膜很薄，腺体稀疏、腺管狭窄而直，腺腔面平整。

　　在月经周期第10～14天，子宫内膜变厚呈波纹状，腺体及间质明显增生，腺体数目开始增多。

　　2.分泌期：在月经第15～19天即排卵后1～5天，子宫内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲。

　　约在月经周期第20～24天即排卵后6～10天，子宫内膜出现高度分泌活动，腺体的弯曲与扩张达到高峰。

　　3.分泌晚期时，子宫内膜厚度约为5～6mm。

　　4.月经前期：约在月经周期第25～28天即排卵后11～14天，相当于黄体的退行期。腺体及腺上皮细胞开始缩小、变性、分泌物干涸，表现为一种衰竭现象，内膜的厚度减少1/5～1/3。

　　5.在月经开始前4～24小时，内膜螺旋小动脉出现局部痉挛性收缩，使痉挛远端的内膜因缺血而坏死。血管壁通透性增加，继而血管扩张，血液从断裂的血管流出。

二、子宫内膜增厚的表现形式

　　1：子宫内膜普遍增厚，可达0.5～1cm，表面光滑，柔软:。

　　2：子宫内膜单纯型增生：子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。

　　3：子宫内膜囊腺增厚：以增生腺体呈明显囊性扩张为特征。典型病例肉眼可见在增厚的内膜中有散在小孔形成，因此称之为瑞士干酪样增生。镜下，内膜腺体形状多样，大小极不一致，小者如增生早期的腺体，大者直径可为小的数倍至数十倍，大小腺体皆衬以假复层高柱状或立方上皮，并缺乏分泌现象。间质细胞丰富，胞浆少，核浓染。

　　4：子宫内膜腺瘤样增厚：以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征，腺体数量远比前两型为多，结构也更加复杂，腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生。间质稀少。腺上皮细胞为高柱状，假复层，核空泡状，核分裂像常见，但无明显异型性。

　　5：子宫内膜不典型增厚，组织结构与腺瘤样增生相似，腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。

三、诱发子宫内膜增厚的原因

　　一、激素受体分布

　　子宫内膜复杂增厚与激素受体的分布有关系，这种子宫内膜增厚可能呈息肉状，子宫内膜复杂增厚可能混有子宫萎缩等其他类型的增厚。

　　二、卵巢功能紊乱

　　如果卵巢激素紊乱，易导致异常子宫内膜增厚，即子宫内膜增值症，临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血部分患者也表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

　　三、雌激素分泌异常

　　女性体内激素腺体分泌激素不均衡，出现不排卵的情况，子宫内膜长期地受雌激素的影响，没有周期性分泌期的转化，子宫内膜长期处于增厚的状态。这是女性子宫内膜增厚的原因中常见因素。

　　四、内分泌功能性肿瘤

　　内分泌功能性肿瘤导致垂体腺的促性腺功能异常，出现卵巢颗粒细胞瘤，这也会导致女性子宫内膜增厚。

　　五、肥胖病

　　肥胖女性的肾上腺分泌雄烯二酮，在脂肪组织的内芳香化酶作用后转变为雌酮，血浆中雌酮水平上升，容易出现持续性雌激素作用，引起女性子宫内膜增厚。

四、子宫内膜增厚的治疗

　　1、于子宫内膜增厚的年轻患者：多为不排卵性功血，应测基础体温，确诊为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。

　　2、对于绝经过渡期的子宫内膜增厚患者：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3周期后随诊观察。

　　3、对于处在生殖期的子宫内膜增厚患者：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变。生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。

　　4、对于绝经后期的子宫内膜增厚患者：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。

　　理论上认为，激素水平测定可获取较为准确可靠的数据，但其值因人而异，因周期不同，且周期中波动大，影响其实用价值;腹腔镜直视下可提供客观依据，但因其为创伤性检查，无法反复进行和连续观察，而受到一定限制。为此临床常以超声检查结合宫颈评分及基础体温监测排卵，必要时行激素水平测定和腹腔镜检查。