药物性皮炎是怎么回事 引起药物性皮炎的原因

一、引起药物性皮炎的原因

　　药物进入人体途径（20%）：

　　药物进入人体途径包括口服，注射，灌注，点眼，滴鼻，漱口，含化，喷雾，吸入，外用，药熏，阴道及膀胱冲洗等。途径选择不对可能引起药物性皮炎。

　　砷剂（10%）：

　　砷剂几次注射以后，可以出现，由于过敏的急性中毒症状，有的长期应用以后，才出现皮疹，皮损往往为广泛的大疱，丘疹，脓疱，严重时可引起剥脱性皮炎，少数人可引起副银屑病，扁平苔藓，玫瑰糠疹或点斑状色沉着斑等损害。

　　类固醇皮质激素类（15%）：

　　类固醇皮质激素类猩红热样或麻疹样红斑，药斑狼疮样皮疹，固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎，恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现，有的粒细胞减少症或固有障碍性贫血而死亡。

　　1、解热止痛药类常引起猩红热样或麻疹样红斑，固定性红斑，剥脱性皮炎等损害。

　　2、安眠镇静药类麻疹样红斑，血管性水肿，多形红斑，扁平苔藓样皮炎，固定型药疹及剥脱性皮炎。

　　3、抗生素类尤其是青霉素的注射可引起过敏休克反应，迟缓反应表现瘙痒症，麻疹样红斑，荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。

　　4、免疫抑制剂和抗肿瘤制剂常引起脱发，剥脱性皮炎，黄疸及嗜中性粒细胞减少或粒性细胞减少。

　　5、中药中药引起过敏反应逐渐增多，最常见，荨麻疹，麻疹样红斑，固定性药疹及口腔粘膜糜烂。

二、药物性皮炎的西医治疗

　　1、全身治疗

　　①立即停用一切可疑药物。

　　②促进排泄：已进入体内的致敏药物，应尽力设法促进排泄，多饮水或静脉输液，给以泻剂或利尿剂等。

　　③抗过敏治疗：抗组胺类药物内服或注射，静脉注射硫代硫酸钠、钙剂等，内服维生素C。

　　④皮质类固醇激素要早期、足量应用，尤其对病情较重、皮损广泛者要及早应用。轻症者：一般给抗组胺类药物、维生素C、或口服泼尼松30～40mg/d，病情缓解后减量以至停用。局部对症治疗。重症者：如重症大疱性多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮坏死松解症型。应采取以下措施。

　　(1)早期给足量皮质类固醇激素，一般用静滴氢化可的松300～400mg或地塞米松7.5～15mg/d加维生素C 2～3g加入5%～10%葡萄糖液1000～2000ml中静脉滴注，至病情缓解稳定后，改用泼尼松或地塞米松口服，注意勿过早减量。

　　(2)防止继发感染：

　　①视病情选用抗生素，在长期大剂量应用皮质类固醇激素或抗生素时，应注意继发真菌感染。

　　②严格采取消毒隔离措施，患者应住隔离室，病房定期消毒，被褥床单要及时更换、消毒，医护人员在治疗护理中要做到无菌操作。

　　③注意水电解质平衡，纠正电解质紊乱。

　　④加强支持疗法：视病情需要给以能量合剂、保肝药、多次小量输血或血浆，间断补充人血白蛋白等。

　　⑤加强护理：给高蛋白高碳水化合物饮食，病室保持温暖、通风，慎防患者受寒，防止发生褥疮，保持大便通畅。

　　⑥对口腔黏膜损害可涂布2%冰片10%青黛甘油，用2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸水漱口，外阴、肛门糜烂者用0.1%依沙吖啶(雷佛奴尔)溶液湿敷。眼部损害应选用适当眼药水或膏外用点眼。

　　⑦治疗期间必须随时注意全身及发疹情况。尤以对肝、肾、造血器官以及神经系统的功能状况，如发现有异常时，应及时予以相应处理。

　　2.抗过敏药或解毒药的应用原理

　　(1)抗组织胺类药物　组织胺是变态反应中的一种重要的化学递质，是通过激动H1受体。H2受体、H3受体产生效应。H1受体使支气管及胃肠平滑肌收缩、血管平滑肌舒张、心房肌收缩加强、房室传导减慢、胃壁细胞胃酸分泌增加。H2受体使胃壁细胞胃酸分泌增加、血管平滑肌收缩、心室收缩力加强及窦性心率增怜惜。而抗组织胺药物主要是在受体部位上竞争性地拮抗组织胺作用的药物。有一点需要说明，肥大细胞释放介质主要是组织胺(I级介质)但同时在释放的过程中要重新合成介质而释放(Ⅱ级介质)，因此能够稳住肥大细胞，也是抗过敏的重要一环。常用药物：脑益嗪、赛庚定、多虑平、息斯敏、特非那丁。

　　(2)介质的阻滞剂　稳定肥大细胞膜的药物，哌哔嗪类，海群生能阻断SPS的释放，但不能阻断组胺的释放(和其他药物合用)。色甘酸二钠抑制组织胺的释放，但对SPS释放无影响，?替酚可稳定肥大细胞膜。

　　(3)钙剂的应用　增加毛细血管的密度，降低通透性，减少渗出。

　　1)阻断嗜中性白细胞在血管壁上的粘附性，稳定溶酶体膜、阻止溶酶的释放。

　　2)抑制单核细胞杀菌力、降低单核细胞对T细胞释放MIF反应，减少介质释放(淋巴因子)而减少细胞向炎症移动。

　　3)使循环中的T细胞重新分布而使T细胞减少。

　　4)对嗜中性白细胞和肥大细胞有稳定作用。

　　药物的选择要结合病情而决定，尤其对于严重的药疹要争分夺秒的适量而应用皮质类固醇药物，待体温降至正常，皮疹的水疱及糜烂渐干燥可渐减量。在抢救中要注意水和电介质的紊乱情况，控制感染、注意心、肝、肾、造血系统的功能，注意血糖，防止脑溢血的出现。如发现异常反应及时给予处理。对于较轻型的药疹，给予抗组织胺药，皮质类固醇药物、维生素C、钙剂时要给予足量防止Ⅱ级介质的再次释放，尤其对于在门诊观察室治疗的患者，一定要待病情十分稳定方可让患者回家。

三、药物性皮炎的中医治疗

　　1.风热型

　　【主症】皮疹表现主要为红斑、丘疹、风团(多见于麻疹样或猩红热样型之初起阶段或轻型、一般的荨麻疹样型、固定性红斑型等)，可伴有恶寒，发热，头痛，全身不适，口干，小便黄。舌质稍红，苔薄黄，脉浮数。

　　【治法】疏风清热。

　　【方药】金银花、连翘、牛蒡子、黄芩、淡竹叶、桔梗、蝉蜕、芦根、鱼腥草、薄荷(后下)，生甘草。水煎服，每日l剂。

　　2.湿热型

　　【主症】皮疹表现为糜烂、渗液者(多见于湿疹皮炎样型、或固定性红斑型发生于外阴部者)，或伴有胸闷，纳呆，大便干结或溏泄，小便黄赤。舌苔黄或黄腻，脉滑数。

　　【治法】清热利湿。

　　【方药】萆薢、薏苡仁、滑石、土茯苓、鱼腥草、牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏。水煎服，每日1剂。

　　3.血热型

　　【主症】皮疹表现主要为红斑或紫红斑，颜色鲜艳，或数量较多，甚至密集或融合成片(多见于麻疹样或猩红热样型之重型、固定性红斑型之重型和一般的多形性红斑样型，以及荨麻疹样型并发血管性水肿者)，可伴有发热，烦躁不安，口干渴，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉细滑而数。

　　【治法】清热凉血。

　　【方药】水牛角(先煎)，生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、丹参、茜根。水煎服，每日1剂或2剂。便秘者，加大黄(后下)。

　　4.气血两燔型

　　【主症】皮疹泛发全身，潮红，肿胀，皮疹颜色紫红或紫黯，或见大疱，剥脱(主要见于严重类型药疹，如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型及重症的多形性红斑样型)，伴有严重的全身症状，如寒战，高热，烦躁，口渴，口唇干焦。舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数或弦滑数或沉而数。甚则可见神昏谵语，黄疸，尿血等。

　　【治法】气血两清，解毒救阴。

　　【方药】水牛角(先煎)，生石膏(先煎)，生地黄、紫草、赤芍、连翘、黄芩、玄参、栀子、牡丹皮、知母、黄连、生甘草。水煎服，每日2剂，上下午各服1剂。

四、药物性皮炎的护理

　　1、饮食上可有流质、软食、普食逐渐过度，多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血。口腔糜烂时先食用牛奶，米汤，蛋花汤，嫩豆腐等流质素食，嘱患者尽量多经口进食。以补充所需营养。全身情况较差者，也可静脉补充,病情减轻时再改流质饮食。

　　2、药疹病变累及眼和口腔，容貌难看且影响生活，病变范围广泛，可有水疱或大疱产生，破溃处渗液，或有大量鳞屑产生，常被其他非医护人员误认为是一种传染性皮肤病，不但造成病人生活不便，并且在心理上产生很大打击，因此护理人员要做好病人心理指导，解释药疹是可以治愈没有传染性，消除顾虑，积极配合治疗，做到解释在前，操作在后，让患者感到得到关心与重视，保持乐观情绪。劝其不可抓挠，以免抓破皮肤，引起继发的并发症，勤滴眼药水，加强卫生，勿用热水、肥皂水擦洗，并避免用力摩擦皮肤。

　　3、用药过程中如出现不明原因皮肤瘙痒，红斑及风团，应想到药物过敏的可能，及时就医以避免重症药疹的发生。出院后要加强营养，保持心情舒畅，注意皮肤清洁，促进身体康复。