皮下出血点怎么办 皮下出血的注意事项

一、皮下出血点简介

　　年轻女性经常有紫癜，不需要治疗自己的回归，病因不明。在皮肤出血，如细菌或病毒感染，营养不良，维生素缺乏和罕见的遗传性出血性毛细血管扩张的血管壁的脆弱性增加的其他因素可能会出现。除了上述血管损伤因素外，还与血小板减少或血小板质量差有关

　　引起血小板质量改变的疾病很多，如特发性血小板性紫癜，也可以是造血的骨髓库内病变所致，如再生不良性贫血、白血病、骨髓瘤。物理化学因素破坏了造血小板的巨核细胞，如放射线、抗癌化疗等。

　　皮下出血(subcutaneous hemorrhage)根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种

　　1、小于2mm称为瘀点(petechia)。

　　2、3~5mm称为紫癜(purpura)。

　　3、大于5mm称为瘀斑(ecchymosis)。

　　4、片状出血并伴有皮肤显著隆起成为血肿(hematoma)。

　　注意事项

　　皮下出血也应注意是否有牙龈出血、鼻出血、月经过多、发热、贫血等，应去医院进一步诊治，血小板计数、凝血时间、毛细血管脆性试验，根据结果由医师做适当的处理。如过敏性紫癜，在几天内消失无特殊治疗。检查小出血点时应确定红色皮疹或红葡萄胎。

二、皮下出血点的主要原因

　　血管因素

　　血管壁先天或后天性缺陷引起的皮肤和黏膜出血。如遗传性出血性毛细血管扩张症，由于血管局部脆性增加，因而常在同一部位反复出血;过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，由于抗原抗体复合物沉积在血管壁上，引起毛细血管扩张及通透性增加，导致紫癜或出血;老年人由于组织疏松，血管壁脆性增加，容易发生老年性紫癜。

　　血小板因素

　　血小板在止血中起着重要而复杂的作用。当血小板数量或质量异常时，常易导致皮肤、黏膜出血，严重时可有内脏出血，如消化道、泌尿道、呼吸道、子宫甚至脑出血。

　　凝血与抗凝血因素

　　血液中缺少凝血因子或抗凝血因子过多，也可引起皮肤大片瘀斑，但一般以深部血肿或关节出血常见。

　　皮下出血常发生，常提示有出血性疾病，患者应及时到医院进一步查明原因，用于治疗的原因。

　　潜水时也会造成皮下出血，有些潜水员深水作业时由于高压吸入较多的氮气，氮气在血液内液化，人体内氮含量增高。当潜水员上浮时，由于上浮速度过快，人吸入的氮瞬间汽化，使毛细血管内壁压力过大，压破血管，造成内出血。早期的潜水事故常常如此。

三、皮下出血点可能的疾病

　　(一)老年性紫癜

　　多发生于60岁以上较消瘦的老人，紫癜常见于面、颈、手背、前臂和小腿等部位，常由红到紫红色的瘀斑组成，持续数周，吸收缓慢，最后留下棕色的色素沉着斑，没有自觉症状。一般认为是因皮肤退行性变、皮肤组织疏松对血管的保护作用减弱，以及血管硬化所致。

　　(二)血管性血友病

　　表现为皮下出血、血尿、鼻出血、月经过多、消化道出血等，有出血性疾病家族史。实验室检查：出血时间延长，阿司匹林耐量试验多呈阳性。

　　(三)感染性疾病

　　发热、苍白、心悸、休克伴皮下出血，血常规显示白细胞计数升高、中性粒细胞增多，血培养可见致病菌。皮下出血是由于毒素或脓毒栓子的形成，导致毛细血管壁损害所致。

　　(四)过敏性紫癜

　　多见于儿童和青少年，表现为双下肢、臀部对称性分布的、分批出现的大小不等的丘疹样瘀点。可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、关节痛、血尿等，血常规检查：嗜酸性粒细胞增多，束臂试验(又称毛细血管脆性试验)阳性。

　　(五)单纯性紫癜

　　多见于女性，月经期出现皮下出血，没有黏膜出血。血小板计数和功能正常，出凝血时间正常。

　　(六)机械性紫癜

　　由于肌肉强烈的收缩引起血管牵拉、过伸而至损伤出血，见于抽搐和剧烈运动后。

　　(七)直立性紫癜

　　见于长时间站立及右心衰竭的患者，紫癜常出现于双下肢足部，可能是由于毛细血管脆性增加和静脉压增高所致。

　　(八)特发性血小板减少性紫癜

　　急性型多见于儿童，出血症状重，除皮下出血外，常伴有黏膜出血、内脏出血，甚至颅内出血而危及生命，血常规检查示血小板显著减少。慢性型多见于成人，多局限于皮下和黏膜出血，少有内脏出血，血小板计数减少。

　　(九)血小板功能异常

　　表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻出血、血尿、月经过多等，外伤和手术后较长时间出血不止，血小板计数正常，血块退缩时间延长，血小板黏附试验、血小板第三因子测定异常。

　　(十)再生障碍性贫血

　　患者表现为出血、贫血、感染。急性再生障碍性贫血出血症状重，除了皮肤黏膜出血外，还可引起内脏出血、颅内出血而危及患者的生命;慢性再生障碍性贫血以贫血为首发症状，出血症状轻，多表现为皮肤黏膜出血。血常规检查可见全血细胞减少。骨髓象检查显示：多部位骨髓增生不良，粒系、红系细胞减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多;巨核细胞很难找到或阙如可以确定诊断。

　　(十一)白血病

　　主要表现为贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。出血不仅表现为皮肤黏膜出血，而且可能出现内脏出血、颅内出血等。血常规检查：白细胞增多，可见幼稚的或原始的白细胞，红细胞和血小板减少;骨髓象检查对本病具有确诊意义。

　　(十二)其他

　　如维生素C缺乏症，服用阿司匹林、吲哚美辛、砷剂，以及甲状腺功能亢进症患者服用咪唑类药物(如甲巯咪唑)等也可引起皮下出血。

四、皮下出血点的注意事项

　　皮下出血也应注意是否有牙龈出血、鼻出血、月经过多、发热、贫血等，应去医院进一步诊治，血小板计数、凝血时间、毛细血管脆性试验，根据结果由医师做适当的处理。如过敏性紫癜，在几天内消失无特殊治疗。检查小出血点时应确定红色皮疹或红葡萄胎。

　　皮下出血

　　生活中身体表面常会发现“乌青块”，医学生上都称为紫癜，这是皮下出血的表示，这种出血可以像针眼，称为瘀点;也可以呈一大片，这是血管内的血液溢出，开始颜色是鲜红的，2-3日后变成黄褐色陈旧性出血。瘀点、紫癜及瘀斑都表示是皮下有出血，只是出血的多少和出血范围的大小不同，如果皮下出血伴有皮肤显著隆起时称为血肿。

　　皮下出血的主要原因是血管壁受损，使血液从血管内渗出到血管外面，出血点的直径在3-5毫米，称为紫癜，引起紫癜的疾病有过敏性紫癜，磺胺药物引起过敏的常见，虫咬伤后的过敏性紫癜也是常有的。老年人血管弹性减退，脆性增加，轻轻地碰撞一下就会皮下出血。

　　年轻女性经常会有紫癜，不需治疗自行消退，其紫癜的原因不明。其他凡引起血管壁脆性增加的因素均会发生皮下出血，如细菌或病毒感染、营养不良、维生素C缺乏及少见的遗传性出血性毛细血管扩张症。除了上述的血管损伤因素之外，与血小板减少或血小板质差也有关。

　　许多疾病，如特发性血小板减少性紫癜，也可引起骨髓造血细胞的病理改变，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤等。物理和化学因素破坏了血小板的巨大细胞，如辐射，癌症化疗等。

　　皮下出血的同时要注意有否牙龈出血、鼻出血、月经过多和发热、贫血等情况，应去医院作进一步诊治，血小板计数、出凝血时间、毛细血管脆性试验等，根据结果由医师作出相应的治疗。如系单纯性紫癜，数日后自行消失无需特别处理。

　　如何处理局部淤血与消肿

　　外力冲击人体，有可能造成器官、组织的损伤造成皮下出血.所谓皮下出血，就是表皮虽无破损。但皮下的血管破裂出血。皮下出血如果发生在组织疏松的部位，则出血容易向周围疏松的组织弥散而不容易停止，从而在局部形成血肿。人体有许多容易形成血肿的部位，单以外表就有头皮、眼眶、外阴等等。

　　第一时间可以毛巾包冰块冷敷(24小时内不可以热敷,以免组织液渗出,加重病情);24小时后,再热敷或用活血化淤药物内服外治。

　　1、冷敷的常用方法有“干、湿”两种

　　①干冷敷法

　　在橡胶制成的冰袋或橡胶手套等代用品中，装入半袋碎冰或冰水或冷水，扎紧袋口后，在冰袋与皮肤之间用毛巾、布套等隔开。冷敷的间隔时间一般为1—2个小时，每次敷20分钟，每日可效多次。

　　②湿冷敷法

　　用两块小毛巾或纱布浸在盛冷水的盆里(如有冰则放入冰块，没有冰则用新打上来的井水)，轮流取出拧至半干后敷于患部。4～5分钟更换一次敷布，每次敷20～30分钟，每日可敷多次。如果受伤的是手或脚，也可以直接把受伤的手或脚泡在冷水里，每次不要超过15分钟。

　　2、热敷的常用方法也有“干、湿”两种

　　一是干热敷法

　　这是用热水袋热敷的方法。将60摄氏度~70摄氏度的热水灌满热水袋容量的2/3，排出气体，旋紧袋口(注意不要漏水)。将热水袋装入布套或用布包好敷于患部，一般每次热敷20～30分钟，每日3～4次。如无热水袋，亦可用金属水壶(注意用毛巾包好)，或用炒热的食盐或米或沙子装入布袋来代替。

　　二是湿热敷法

　　事先把两块小毛巾或纱布浸在热水盆内，轮流取出并拧至半干，用自己的手腕掌侧测试其温度是否适当(必须不烫时才能敷于患部)，上面再盖以棉垫，以免热气散失，大约每5分钟更换一次，总计20～30分钟。每日可敷3～4次。