绝经期综合症是什么 该如何治疗绝经期综合征

一、绝经期综合征的病因

　　围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。

　　1.神经递质

　　下丘脑神经递质*肽(EOP)、肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。

　　2.遗传因素

　　孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。提示本病的发生可能与高级神经活动有关。

二、绝经期综合征的临床变现

　　1.月经改变

　　月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型：

　　(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。

　　(2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停

　　止。

　　(3)月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。

　　2.血管舒缩

    症状临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是围绝经期综合征最突出的特征性症状。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。

三、绝经期综合征的诊断及并发症

　　诊断

　　1.病史

　　细询问症状、治疗所用激素、药物;月经史、绝经年龄;婚育史;既往史，是否切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿瘤史及　2.体格检查

　家族史。

　　包括全身检查和妇科检查。对复诊3个月未行妇科检查者，必须进行复查。

　　3.实验室检查

　　激素水平的测定。

　　并发症

　　1.自主神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的症候群

　　精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可有2种类型：兴奋型;抑郁型。

　　2.泌尿生殖道症状

　　出现外阴及阴道萎缩;膀胱及尿道的症状;子宫脱垂及阴道壁膨出。

　　3.心血管症状

　　(1)部分患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。

　　(2)少数患者出现轻度高血压，特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心悸。

　　4.骨质疏松妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。

四、绝经期综合征的治疗

　　1.一般治疗

　　围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。

　　2.性激素治疗

　　有适应症且无禁忌症时选用。

　　(1)适应症：主要用于环节绝经症状，也是预防骨质疏松的有效方法。

　　(2)禁忌症：①绝对禁忌症包括已有或可以乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓症、重症肝脏疾病等，脑膜瘤禁用孕激素。②相对禁忌症有心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。

　　(3)制剂及剂量选择：主要药物为雌激素，可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。

　　1)雌激素制剂：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有：①戊酸雌二醇(estradiol valerate)：每日口服1～2mg;②结合雌激素(conjugated estrogen)：每日口服0.3～0.625mg;③17β-雌二醇经皮贴膜：有每周更换两次和每周更换一次剂型;④尼尔雌醇(nylestriol)：为合成长效雌三醇衍生物。每2周服1～2mg。

　　2)组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙(tibolone)，根据靶组织不同，其在体内的3种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。每日口服1.25～2.5mg。还用于预防和治疗骨质疏松。

　　3)选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulator, SERM)：雷洛昔芬(raloxifene)每日口服60mg，用于预防和治疗骨质疏松。长期应用有发生静脉血栓的可能。4)孕激素制剂：常用醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate, MPA)，每日口服2～6mg。还可用微粒化孕酮(micronized progesterone)，每日口服100～300mg。