下肢静脉血栓的形成原因 告诉你治疗与预防的方法

一、下肢静脉血栓的病因

　　十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态至今仍为各国学者所公认兹分述如下：

　　(一)静脉血流滞缓

　　手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。据Borow报道，手术持续时间与深静血栓的发生有关。手术持续时间1～2小时，20%发病;2～3小时，46.7%。3小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)。并发现50%在术后，第1天发生30%，在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明，血栓常起自静脉瓣膜袋静脉连续处，以及比目鱼肌等处的静脉窦，比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流。因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。约24%髂外静脉是有瓣膜的在此瓣膜的近端，也有相当高的血栓发生率。

　　(二)静脉壁的损伤

　　1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

　　2.机械性损伤 静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓，形成股骨颈骨折损伤，股总静脉骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均，可并发髂股静脉血栓形成。

　　3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

　　(三)血液高凝状态

　　这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高。从而使纤维蛋白溶解减少;脾切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性;烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使血凝固。避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。

二、下肢静脉血栓的症状体征

　　本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：

　　①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;

　　②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;

　　③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;

　　④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。

　　同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：

　　1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。

　　2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。

　　3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。

三、下肢静脉血栓的鉴别诊断

　　下肢静脉血栓在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别：

　　(一)急性动脉栓塞

　　本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处。但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷剧痛麻木自，主运动及皮肤感觉丧失足，背动脉胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点鉴别较易。

　　(二)急性下肢弥散性淋巴管炎

　　本病发病也较快肢体肿胀常伴有寒战高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点可与下肢静脉血栓相鉴别。

　　(三)淋巴水肿

　　本病与下肢静脉血栓慢性期有相似之处，鉴别要点如下表：下肢静脉血栓形成与淋巴水肿的鉴别

　　临床病象深静脉血栓形成淋巴水肿

　　病史起病急往往有手术分娩或发烧病史起病缓慢往往有几年以上病史

　　疼痛急性期疼痛以后逐渐减轻无或轻微钝痛患肢有沉重感

　　皮肤不增厚晚期增厚

　　颜色可能青紫无变化

　　浅静脉扩张不扩张

　　溃疡与湿疹晚期常发生一般不发生

　　水肿柔软大腿小腿部明显踝足背足趾不明显硬靱大腿小腿踝足背中趾均明显

　　抬高患肢水肿消退快水肿消退慢

　　(四)其他疾病

　　凡因术后产后严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛有压痛，Homans征阳性。首先应考虑小腿深静脉血栓形成，但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史起病急骤局部疼痛，剧烈伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑可资鉴别。

四、下肢静脉血栓的治疗及预防

　　下肢静脉血栓治疗方法有哪些

　　临床上对于下肢静脉血栓的治疗有三种治疗方法，一个是以溶栓抗凝药物为主的药物治疗方法，一个是以取栓手术为代表的传统手术方法，另一个是腔内支架成形术，这是一种微创的介入疗法。其中药物治疗是采用抗血小板的药物来降低血液凝固的可能性，还有就是用溶栓药物来溶解已经形成的血栓，条件是血栓必须是新鲜的，也就是三天之内形成的血栓，取栓手术同样也要求血栓具有新鲜性，但是实际上很多患者在就诊的时候血栓往往已经大大超出了新鲜的要求，所以没有办法采取以上两种方式进行治疗。随着技术的发展，现在出现了一种髂静脉球囊扩张支架成型术，这是一种微创手术，又称为支架复通成形术，这种手术方式是通过一根细细的导丝将血栓打一个小小的通道，然后用支架将血栓撑开。

　　下肢静脉血栓手术后需要注意的事项有哪些

　　下肢静脉血栓往往是由于久坐、吸烟、酗酒等因素导致的，手术后需要注意不要让这些事项发生，同时手术后还需要采用药物进行巩固病情，比如抗凝药物。可以适当的喝一些水，使得血液的粘稠度下降，如果由于某种特殊的原因需要久坐，那么应该做一些必要的活动，比如踩踏缝纫机的动作等。在进行溶栓治疗的后期，需要采取一些措施让外部压力来抵消静脉血管由于堵塞导致的静脉压力增高，促进静脉血液的回流，改善局部皮肤的营养不良症状，减轻水肿的发生，还可以让患者早点下地活动，下地活动可以有效的预防下肢静脉血栓再形成。

　　下肢静脉血栓的预防保健

　　急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动;必要时下肢穿医用弹力长，袜特别对年老癌症或心脏病患者，在胸腔腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折，后以及产后妇女更为重视。此外有几种预防方法：其中机械预防方法是最常见的，也就是 国外采取的跳板装置，或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。