艾滋病感染症状有哪些 艾滋病感染会传染吗

一、艾滋病感染的原因

　　病原学

　　HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。

　　HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、*及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。

　　流行病学

　　1.流行概况：WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由*、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。

　　2.传染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。

　　3.传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射*：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品(包括人工受精、皮肤移植和器官移植)。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、*设施等日常生活接触不会传播HIV。

　　4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉*者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。

二、艾滋病感染的症状

　　常见症状：不明原因发热、免疫力降低、关节疼痛、淋巴结肿大、鹅口疮

　　艾滋病潜伏期平均9年，可短至数月，长达15年。从初始感染HIV到终末期，是一个较为漫长的复杂过程，在全程的不同阶段，与HIV相关的临床表现呈多种多样，根据我国有关滋病的诊疗标准和指南，将艾滋病分为急性期、无症状期和艾滋病期。

　　1 急性期(primary infection)

　　通常发生在初次感染HIV的2~4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1~3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。此期血清可检出HIV RNA及P24抗原。而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比例倒置，部分病人可有轻度白细胞和(或)血小板减少或肝功能异常。

　　2 无症状期(asymptomatic Infection)

　　可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6~8年，其时间长短与感染病毒的数量、病毒型别，感染途径，机体免疫状况的个体差异，营养及卫生条件及生活习惯等因素有关。此期由于HIV在感染者体内不断复制，CD4+ T淋巴细胞计数逐渐下降，此期具有传染性。

　　3 艾滋病期

　　为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多少于200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要的临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

　　HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身淋巴结肿大，其特点为

　　除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;

　　淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连;

　　持续时间3个月以上。

　　各种机会性感染及肿瘤：

　　呼吸系统：人肺孢子虫(pneumocystis jiroveci)引起的肺孢子菌肺炎(pneurnocystis pneumonia，PCP)，表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。很少有肺部啰音。胸部X线显示间质性肺炎。六甲烯四胺银染色印片或改良亚甲蓝对痰或支气管肺泡灌洗液染色可快速检出肺孢子菌。CMV、MTB、鸟分枝杆菌(mycobaccterium avium complex，MAC)、念珠菌及隐球菌等常引起肺部感染。卡波西肉瘤也常侵犯肺部;

　　中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎;

　　消化系统：白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎，沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎;表现为鹅口疮、食管炎或溃疡，吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻，感染性肛周炎、直肠炎，大便检查和内镜检查有助诊断;因隐孢子虫、肝炎病毒及CMV感染致血清转氨酶升高。偶可有胆囊机会性感染和肿瘤等;

　　口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等;

　　皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣;

　　眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎，表现为眼底絮状白斑。眼睑、睑板腺、泪腺、结膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯;

　　肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。卡波西肉瘤侵犯下肢皮肤和口腔黏膜，可出现紫红色或深蓝色浸润斑或结节，融合成片，表面溃疡并向四周扩散。这种恶性病变可出现于淋巴结和内脏。

三、艾滋病感染的治疗

　　一、抗反转录病毒治疗

　　抗反转录病毒治疗(antiretrovirus therapy，ART)是针对病原体的特异治疗，目标是最大限度的抑制病毒复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。

　　目前国际上有四类ARV药物，分为核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NNRTI)、蛋白酶抑制剂(protease inhibitor，PI)、进入和融合抑制剂(EI/FI)。国内的ARV药物目前有三类(主要是NRTI、NNRTI和PI)。

　　1.NRTI

　　选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制。常用下列几种。

　　①齐多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)。成人300mg/次，2次/d。儿童160mg/m2体表面积，3次/d。新生儿和婴幼儿2mg/kg，4次/d。

　　②去羟肌苷(dideoxynosine，DDI)：成人体重≥60kg者，200mg/次，2次/d;体重<60kg，125mg/次，可引起周围神经炎、腹泻、口腔炎或胰腺炎等，可诱发癫痫。

　　③拉米夫定(lamivudine，3TC)成人150mg，2次/d，与AZT合用有协同作用。

　　④司他夫定(stavudine，d4T)：不良反应有周围神经炎、肝功轻度异常等。

　　⑤阿巴卡韦(abacavir,ABC) 300mg/d，2次/d，可引起过敏等不良反应。

　　⑥双汰芝(combivir)：是3TC (150mg) AZT (300mg)的复合制剂。

　　2.NNRTI

　　主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。常用药物有奈韦拉平(NVP)，依非韦伦(efavirenz，EFV)。与其他抗HIV药物联合使用。

　　3.蛋白酶抑制剂(protease inhibitor，PI)

　　抑制蛋白酶，阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。主要药物有利托那韦(ritonavir，RTV)，茚地那韦(indinavir，IDV)、沙奎那韦(saquinavIr，SQV)、奈非那韦(nelfinavir，NFV)、克力芝(含有洛匹那韦和利托那韦复合制剂)、阿扎那韦(ATV)等。 仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前主张联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗(high active anti-retroviral therapy，HAART)。根据目前的ARV药物，可以组成2NRTI为骨架的联合NNRTI或PI方案，每种方案都有其优缺点，如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等，需根据病人的具体情况来掌握。

　　4.治疗时机

　　成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的指征和时机：

　　①急性感染期无论CD4细胞计数为多少考虑治疗

　　②无症状感染期CD4+细胞计数>350个/mm3，无论血浆病毒载量的值为多少定期复查，暂不治疗

　　③无症状感染期CD4+细胞计数200~300之间定期复查。出现以下情况之一即进行治疗：1.CD4细胞计数1年内下降大于30%;2.血浆病毒载量>100000/ml;3.患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性

　　④艾滋病期无论CD4细胞计数为多少进行治疗

　　婴幼儿和儿童开始抗反转录病毒治疗的指征和时机。

　　婴幼儿期，对于小于18个月婴儿体内有来自母体抗HIV抗体，应首先用PCR法检测HIV DNA，阳性可早期诊断HIV感染，或PCR法两次检测HIV RNA均阳性者，也可诊断为HIV感染。 由于婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于<12个月龄的婴幼儿，可不考虑病毒载量、CD4+细胞计数及是否伴有AIDS症状，建议治疗。 1岁以上的儿童，艾滋病期或CD4+ T淋巴细胞比例<15 cd4="" t="" 15="" 20="" 21="" 25="" cd4="" t="" cd4="" t="">25%，建议延迟治疗、定期随访、监测临床表现、免疫学及病毒学指标的变化。

　　疗效判断一般认为在HAART治疗开始第4、8～12及16～24周分别检测血液中CD4+ T细胞与病毒载量(VL)以评定疗效。

　　二、免疫治疗

　　采用IL-2与抗病毒药物同时应用有助于改善患者免疫功能。

　　三、治疗并发症

　　肺孢子菌肺炎

　　喷他脒每日3～4mg/kg,肌内注射或静脉滴注，或加氨苯砜(dapsone) 100mg,1次/天，或复方磺胺甲噁唑(每片含SMZ400mg，TMP 80mg)3片，每日3～4次，疗程2～3周。

　　其他真菌感染

　　口腔及食管真菌感染用克霉唑1.5g或酮康唑0.1g，2次/d;制霉菌素2.5万U涂抹黏膜病变处，每日4次;肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治疗;新型隐球菌脑膜炎用两性霉素B、氟胞嘧啶或氟康唑治疗等。

　　病毒感染

　　全身性CMV、HSV、EBV感染及带状疱疹可用阿昔洛韦(acyclovir)7.5～10mg/kg，或更昔洛韦(ganciclovir) 5mg，每日静脉滴注2次，疗程2～4周。

　　弓形虫病

　　螺旋霉素或克林霉素0.6～1.2g/d，前二者常与乙胺嘧啶合用或交替应用。也可用SMZ/TMP，或磺胺嘧啶1g，4次/天，疗程4周。

　　鸟分枝杆菌感染

　　可用氨苯砜100mg/d，或阿奇霉素500mg，1次/d，或克拉霉素500mg，2次/d，或乙氨丁醇15mg/( kg·d)，或利福布丁(200～600mg/d)、利福平( 600mg/d)、环丙沙星(0.5g，3次/d);氯法奇明0.1g,1次/d，疗程与抗结核相同。

　　卡波西肉瘤

　　抗病毒治疗同时使用α-INF治疗，也可用博来霉素(bleomycin)10mg/m2，长春新碱2mg/m2和阿霉素20mg/m2联合化疗等。

　　四、对症支持

　　加强营养支持治疗，部分病人可辅以心理治疗。

　　五、预防性治疗

　　CD4细胞<0.2×109/L者服复方磺胺甲噁唑，每次2片，每日1次，预防肺孢子菌肺炎。医务人员被污染针头刺伤或实验室意外，根据职业暴露后预防程序进行评估和用药预防。

　　六、预后

　　部分感染者无症状期可达十年以上。进入艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期12~18个月。规范的抗病毒治疗可以显著延长艾滋病病人生存期。

四、艾滋病感染的预防

　　艾滋病日常预防

　　1、 洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施

　　2、 正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。

　　3、 及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。

　　4、 共用注射器是传播艾滋病的重要途径，因此要珍爱生命。

　　5、 避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。

　　健康教育

　　加强自我保护意识：了解艾滋病毒;不要进行无保护措施的性行为，可使用安全套;不与别人共用针头，使用已消毒注射器;小心使用血制品。

　　一、特异性预防

　　(一)随着1993年美国CDC分类诊断标准，扩大了AIDS的诊断范围，有利于AIDS的预防及治疗，依据CD4T淋巴细胞减少，给予一定的投药;

　　(二)艾滋病疫苗：美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期296人的试验，由于已有6人发生了感染，而暂时终止，泰国正进行UBI合成疫苗试验;

　　(三)阻断母婴传播：CD4+T 淋巴细胞>;200/μl的艾滋病孕妇，用AIT于产前，产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果。

　　二、综合预防

　　(一)普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和临床表现及预防方法

　　(二)加强道德教育，禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为，取缔暗娼

　　(三)避免与HIV感染者，艾滋病病人及高危人群发生性接触

　　(四)禁止与静脉药隐者共用注射器，针头

　　(五)使用进口血液，血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测

　　(六)国内供血者严格排选，应逐步做到检测HIV阴性方能供血，严防HIV传播

　　(七)献血，献器官，组织及精液者应做HIV检测

　　(八)建立艾滋病检测中心

　　(九)提倡使用避孕套和避免*

　　(十)艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养

　　并发症的预防

　　对于并发症最好的预防就是及时抗HIV治疗。①CD4+T淋巴细胞<200/ mm3的患者，应口服复方新诺明2片/日预防肺孢子菌肺炎，至CD4+T淋巴细胞升至200/ mm3以上3-6个月。②弓形体脑病：避免生食或食用未熟透的肉类，避免接触猫及其排泄物。弓形虫抗体IgG阳性、CD4+T淋巴细胞低于100/ mm3者可口服复方新诺明预防，至CD4+T淋巴细胞升至200/ mm3以上3个月。接触开放性结核的患者异烟肼预防。