胆脂瘤型中耳炎是怎么造成的_该怎样接受治疗

一、胆脂瘤型中耳炎是怎么造成的

　　关于本病的成因比较公认的学说有以下几种：

　　1.内陷袋学说

　　由于咽鼓管功能不良和中耳炎遗留的黏膜水肿、肉芽、粘连等病变，中耳长期处于负压状态，导致中耳膨胀不全。受上鼓室长期高负压的影响，鼓膜松弛部或紧张部后上方向内凹陷，局部逐渐形成内陷囊袋，内陷囊袋不断加深，囊内角化上皮增生，上皮屑出现堆积，排出受阻，囊袋不断膨胀扩大，周围骨质遭到破坏，终于形成胆脂瘤。

　　2.上皮移行学说

　　鼓膜大穿孔或后方边缘性穿孔，鼓沟骨质裸露，外耳道皮肤越过骨面向鼓室内生长，深达上鼓室或鼓窦区，其脱落的上皮及角化物质堆积于该处而不能自洁，逐渐堆积，聚集成团，形成胆脂瘤。

　　3.基底细胞层过度增生学说

　　鼓膜松弛部的上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，而伸入上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。

　　4.化生理论

　　鳞状上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮所取代，但脱落的角化物质一般不堆积。如化生的角化性鳞状上皮伸入鼓窦或鼓室，脱落的焦化物质发生堆积，可形成胆脂瘤。

二、胆脂瘤型中耳炎该怎样接受治疗

　　药物治疗

　　1.病因治疗

　　去除诱发中耳炎的因素是有效控制感染措施之一。

　　(1)鼻部和咽部感染灶的治疗

　　慢性扁桃体炎、增殖体炎、鼻窦炎和过敏性鼻炎等必须控制，避免中耳炎反复发作。

　　(2)咽鼓管功能障碍的治疗

　　鼻、咽部的病变如增殖体肥大、鼻中隔偏曲、裂腭等常影响咽鼓管咽口的通气功能，需手术纠正，咽鼓管鼓口的息肉或鳞状上皮封闭，可在中耳炎手术时去除。

　　2.全身治疗

　　影响机体抵抗力的因素或慢性病，如衰弱、营养不良、过敏、糖尿病、肝肾功能不良，应得到纠正。

　　3.控制感染的保守治疗

　　(1)局部抗生素滴耳液

　　根据耳脓液培养结果和药物敏感试验，选择对致病菌敏感的抗生素溶液滴耳。应避免选用有耳毒性的抗生素。由于致病菌可能产生耐药和反复感染或混合感染，治疗后疗效不明显者，应定期重复作耳脓培养和药物敏感试验。未获化验结果前，一般采用洁霉素、氯霉素、氟嗪酸等药滴耳，也可加入皮质激素类药有助于中耳粘膜水肿的消退。滴药前外耳道和鼓室分泌物用消毒细棉签轻轻拭净或用吸管吸净。滴药后，交替轻压耳屏使药液进入鼓室和咽鼓管。

　　(2)全身抗生素治疗

　　慢性中耳炎急性发作时应考虑全身抗生素治疗。同时根据耳脓液培养和药物敏感试验选用抗生素。胆脂瘤继发急性感染应注意清除鼓室脱落上皮和角化物或痂皮。否则胆脂瘤囊腔引流不畅，虽全身应用抗生素，仍难使局部的药物起到有效的作用。

　　(3)局部肉芽、息肉和胆脂瘤物质去除

　　鼓室或袋状内陷腔内的角化物质及时清除常有利于引流和感染的控制。小肉芽可用10%硝酸银烧灼。较大的肉芽或息肉可在直视下用环形小刮匙刮除或用杯形钳摘除，并作活组织病理检查。

　　手术治疗

　　慢性中耳炎手术的目的是在根治中耳病灶的基础上，尽量修复鼓室的正常解剖结构，保留或提高听力，并防止感染或胆脂瘤复发。主要的手术有乳突根治术、改良乳突根治术、鼓膜修补术、伴或不伴乳突根治术的鼓室成形术等。

　　(1)手术适应证

　　①慢性中耳炎已引起颅内、外并发症时，只要患者的全身情况无手术禁忌，均应及时手术清除中耳病变，并对并发症采取相应的措施。

　　②鼓室或乳突腔内有不可逆病变，如胆脂瘤、肉芽、鳞状上皮、纤维粘连、鼓室硬化或骨炎等。

　　③慢性中耳炎经积极保守治疗，效果不明显者，提示病变在继续发展。

　　④慢性中耳炎引起中耳解剖结构的破坏能通过手术恢复其功能者，如鼓膜穿孔、听小骨病变等。

三、胆脂瘤型中耳炎的检查诊断

　　胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤。以前曾经认为胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最重的类型，但实际上本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，有可能造成周围器官的并发症。因此本病的治疗是一经诊断应建议手术，且手术的主要目的不是为了提出高听力及不流脓，而是预防并发症。

　　1.耳镜检查

　　主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜后上部边缘穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤痂皮或红色肉芽组织息肉组织，常伴有脓性分泌物。

　　2.听力学检查

　　听力可基本正常，或为传导性听力损失，也可混合性听力损失甚至感音神经性聋。

　　3.咽鼓管功能检查

　　可为正常或不良。

　　4.影像学表现

　　乳突X片上较大的胆脂瘤可表现为典型的骨质破坏空腔，其边缘大多浓密、整齐。近年来颞骨高分辨CT扫描广泛应用，为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，边缘整齐硬化，可有“鸡蛋壳”征。

　　诊断

　　依据临床表现及辅助检查可以确诊。

　　鉴别诊断

　　应与不伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎鉴别。

四、胆脂瘤型中耳炎如何预防

　　1、合理作息，保证睡眠

　　工作上要注意劳逸结合，不要让自己过度劳累，更不要经常的熬夜加班。要合理作息，保证充足的睡眠，这样才能起到预防胆脂瘤型中耳炎的作用。

　　2、保持室内清洁、空气流通

　　要经常的打开门窗，这样才能让室内的空气有所流通，保持室内空气的清新，避免不流通的空气引起胆脂瘤型中耳炎的发生。除此之外，还要保持室内的清洁，避免给细菌提供滋生的环境。

　　3、积极做好疾病的防治工作

　　对于一些慢性疾病或者原发病，如果没有及时的治疗，其疾病病情的发展就会让炎症想周围的组织和器官扩散，从而导致胆脂瘤型中耳炎的发生。因此，在日常生活中应积极做好疾病的防治工作。

　　4、擤鼻方法应正确

　　擤鼻方法如果不正确，就会很容易将分泌物挤压进入咽鼓管，从而导致胆脂瘤型中耳炎的发生。因此，正确的擤鼻方法很重要。正确的擤鼻应是捏住鼻翼的一侧，将另一侧鼻腔内的分泌物擤出。

　　5、积极锻炼，预防感冒

　　在日常生活中，应积极的参加一些体育锻炼，这样可增强自身的免疫能力，减少感冒的发生，从而能够有效的避免胆脂瘤型中耳炎的发生。