神经根型颈椎病有什么症状 神经根型颈椎病的五种临床症状

一、神经根型颈椎病的五种临床症状

　　1.颈部症状

　　视引起根性受压的原因不同而可轻重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛，椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显，如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。

　　2.根性痛

　　最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致，此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干，尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛，臂丛和腋丛)相区别，与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木，指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。

　　3.根性肌力障碍

　　以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩，其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组，在手部以大，小鱼际肌及骨间肌为明显，亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别，必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。

　　4.腱反射改变

　　即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期呈现活跃，而中，后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较，单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。

　　5.特殊试验

　　凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者，颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出，髓核脱出及椎节不稳为主的病例;而因钩椎增生所致者大多为弱阳性;因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。

二、神经根型颈椎病鉴别诊断

　　诊断标准

　　1.具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

　　2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

　　3.影像学检查 X线平片可显示颈椎曲度改变，椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度等。

　　4.一致性 临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。

　　5.除外诊断 应除外颈椎骨骼实质性病变(结核，肿瘤等)，胸腔出口综合征，腕管症候群，尺神经，桡神经和正中神经损伤，肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

　　鉴别诊断

　　颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大，在临床上，以颈5～8脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别。

　　1.尺神经炎

　　(1)概述：尺神经由颈7，8和胸1脊神经参与组成，本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见，其中伴有肘关节外翻畸形者发病率更高，本病易与颈8脊神经受累者相混淆(图4)。

　　(2)鉴别要点：

　　①肘后尺神经沟压痛：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的变性的尺神经。

　　②感觉障碍：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小，前臂尺侧多不波及。

　　③对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时，常呈典型的“爪形手”(图5);腕部尺神经管的Tinel征多为阳性，主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。

　　④影像学改变：可参考X线平片(尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性，但肘关节部X线片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见)，病史及既往史等。

　　2.正中神经受损

　　(1)概述：正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成，其受损多因外伤或纤维管道受卡压所致，前一种因素在外伤当时即可诊断，勿需鉴别，而后者则易与第7颈脊神经根受压者相混淆，需认真鉴别。

　　(2)鉴别要点：

　　①感觉障碍：如图7所示，其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇，示，中指掌侧处，而前臂部则多不波及。

　　②肌力改变：手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形，主要是因大鱼际肌萎缩所致。

　　③自主神经症状：因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部的血管，毛囊等多处于异常状态，表现为潮红，多汗等，且其疼痛常呈烧灼样痛。

　　④反射：多无影响;但当颈7脊神经受累时，肱三头肌反射可减弱或消失。

　　3.桡神经受损

　　(1)概述：桡神经系由颈5～7和胸1脊神经所组成，它在上臂位于肱骨干桡神经沟内，紧贴骨面走行，易因肱骨干骨折而受累，外伤所致的桡神经损伤易于鉴别，如系纤维粘连，局部卡压等因素所致者，则需与第6颈脊神经受累相区别。

　　(2)鉴别要点

　　①垂腕征：为桡神经受损所特有的症状，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致，高位桡神经受累者，伸肘功能亦受影响。

　　②感觉障碍：如图9所示，其与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指，食指，中指)及前臂背侧，而拇指和食指掌侧不应有障碍。

　　③反射改变：多无明显影响，而颈6脊神经受累者则肱二头肌与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进)。

　　④其他：尚可参考病史，局部检查及X线平片所见等。

　　4.胸腔出口综合征

　　(1)概述：胸腔出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)，又称胸腔出口狭窄症，在临床上较为多见，可直接压迫臂丛下干，或是由于前斜角肌挛缩，炎性刺激而使颈脊神经前支受累，以致引起上肢症状，多以感觉障碍为主，并可引起手部肌肉萎缩及肌力减弱等，本病主要包括以下三种类型，即前斜角肌症候群，颈肋(或第7颈椎横突过长)综合征和肋锁综合征，此三者虽有区别，但均具有相似的特点，并以此与神经根型颈椎病相鉴别。

　　(2)鉴别要点：

　　①臂丛神经受累：主要为臂丛的下干，临床常表现为：自上臂尺侧向下延及前臂和手部尺侧的感觉障碍，以及尺侧腕屈肌，指浅屈肌和骨间肌受累。

　　②胸腔出口局部体征：患侧锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索状的前斜角肌或骨性颈肋，用拇指向深部加压时(或让患者做深吸气运动)，可诱发或加剧症状。

　　③Adson征：多属阳性，即让患者端坐，头略向后仰，深吸气后屏住呼吸，将头转向患侧，检查者一手抵住患者下颌，略给阻力，另一手摸着患侧桡动脉，如脉搏减弱或消失，则为阳性，此为本病的特殊试验。

　　④其他：包括影像学改变等，本病时，X线平片多有阳性所见，必要时做CT或MRI检查等，均有助于二者的鉴别，此外，本病压颈试验阴性，棘突及颈椎旁多无压痛及其他体征，因此，二者不难鉴别。

　　5.腕管症候群

　　(1)概述：腕管症候群主要系正中神经通过腕管时受压所致，在临床上亦较多见，尤以中，老年人及腕部外伤后者多发。

　　(2)鉴别要点：

　　①手腕中部加压试验：即检查者用手压迫或用中指叩击患者手腕(掌侧)中部，相当于腕横韧带的近侧端处，如出现拇指，食指，中指麻木或刺痛时，即属阳性，具有诊断意义(图11)。

　　②腕背伸试验：即让患者将患侧腕关节向背侧伸展，持续0.5～1min，如出现拇，示，中指麻木或刺痛症状，即属阳性，亦具有诊断意义。

　　③封闭试验：用1%普鲁卡因1～2ml对腕部痛点局部封闭，如有效，则属阳性。

　　④其他：本病时具有远位正中神经末梢的感觉障碍症状(表现为拇指，食指，中指指端麻木，感觉过敏或刺痛)，颈部X线片无相应的改变，神经根型颈椎病诸试验均属阴性，必要时可参考MRI检查结果等。

　　6.肩关节周围炎及其他肩部疾患

　　(1)肩关节周围炎：不仅需与颈型颈椎病鉴别，亦应与神经根型颈椎病相区别，除前节中所述的特点外，本病不具有脊神经的根性症状，故易鉴别，但应注意，在临床上可遇到某些颈椎病病例同时伴有肩关节周围炎症状者，在治疗后(例如牵引或手术疗法)，其肩部症状可随颈椎病的其他症状一并消失，此主要是由于颈5～7脊神经受累后通过腋神经波及肩部所致。

　　(2)其他肩部疾患：包括肩关节撞击症，肩袖病变，肩关节退变及肩关节不稳症等，均应与神经根型颈椎病相鉴别，主要依据临床检查及影像学结果，一般不难鉴别，对个别确诊困难者，可通过封闭疗法判定。

　　7.椎管及根管处肿瘤

　　凡侵及脊神经根部及其附近的肿瘤，包括硬膜囊侧方，根管及其相邻组织(以骨组织为主)的肿瘤，均可引起根性痛，其中以转移性者为多见，且可同时波及脊神经根与颈丛或臂丛，引起形形*的根性或丛性症状，因此，除常规对锁骨上窝及颈肩部进行视诊与触诊检查外，对有异样感者应以肩颈部为中心行X线，CT及MRI检查，以防漏诊或误诊。

　　8.其他

　　除以上伤患外，尚应注意与周围神经炎，脊髓空洞症，风湿病，网球肘(肱骨外上髁炎)，肱二头肌腱鞘炎及心绞痛等疾患相鉴别。

三、神经根型颈椎病的治疗方法

　　一、非手术疗法

　　各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要。手法按摩亦有一定疗效，但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜选用。

　　二、手术疗法

　　凡具有以下情况者可考虑手术：

　　1、经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。

　　2、有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。

　　3、虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板切除从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物，但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用。

四、神经根型颈椎病的保健措施

　　一类是主食，主要是提供热能，如米、面，都属于这类食物；另一种食物，可以调节生理机能，称为副食，如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的，粗细要同时吃，不可单一偏食。 粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要，促进患者的康复和维持正常人体的需要。

　　2.应以富含钙、蛋白质、维生素b族、维生素c和维生素e的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素b、e则可缓解疼痛。解除疲劳。属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总之，对症进食，就能有利于颈椎病患者的康复。

　　3.视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。

　　4.应戒烟、酒。

　　5.不要经常吃生冷和过热的食物。

　　6.忌油腻厚味之品。

　　7.忌辛辣刺激性食物。