压力性尿失禁的治疗 压力性尿失禁是由什么原因引起的

一、压力性尿失禁的治疗方法有哪些

　　一、治疗

　　1、非手术疗法

　　（1）盆底肌训练：通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌以及尿道括约肌，加强盆底肌张力，减少尿道膀胱下移程度。方法：每半小时收缩肛门10～20次，每次持续3s以上。

　　（2）针刺或电刺激治疗：针刺关元、气海、三阴交、足三里等穴位，每次选1～2个穴位，或通过肛门电极、阴道电极电刺激盆底肌肉以达到治疗目的。

　　（3）药物治疗：①抑制逼尿肌收缩的药物：托特罗定2mg，2次/d；黄酮哌酯200mg，3次/d。②增加尿道阻力的药物：麻黄碱（*）25～50mg，4次/d；普萘洛尔10～20mg，3次/d。③雌激素：适用于绝经后或雌激素水平低下的病人。己烯雌酚1～2mg，1次/d；尼尔雌醇6mg，1～2次/月。

　　（4）经尿道黏膜下注射治疗：采用特氟隆Teflon膏、胶原、生物胶或自体脂肪组织等注入后尿道或膀胱颈的黏膜下和肌层中，使尿道腔变窄、拉长，而起到关闭尿道内口的作用。该方法适用于由尿道内括约肌功能失调所造成的压力性尿失禁。

　　2、手术疗法

　　（1）阴道前壁修补术：于尿道口下缘1cm起至膀胱颈作一纵向切口。将阴道壁两侧分开，用圆针丝线将膀胱颈及尿道两侧的软组织褥式折叠缝合，以加强膀胱尿道后壁。该术式适用于症状较轻且需同时做阴道前壁膨出修补或子宫切除的病人。

　　（2）耻骨后膀胱颈尿道悬吊术：取下腹部正中切口，充分游离耻骨后膀胱、膀胱颈部及部分尿道。将尿道周围组织与耻骨后筋膜或耻骨上韧带缝合，使膀胱颈部及尿道提起而达到悬吊作用。近年来，国外多采用腹腔镜技术进行该术式的操作，又称为Burch阴道壁悬吊术。

　　（3）膀胱颈或尿道吊带术：经腹阴道联合切口，将1条自体生物筋膜（如腹直肌前腱、阔筋膜等）或人造材料[如TVT、普理灵网片（prolenemesh）等]绕过尿道或膀胱颈，并悬吊固定于下腹壁的肌肉和筋膜上，以压迫尿道和膀胱颈，增强尿道闭合作用。此术式适用于各型压力性尿失禁患者，是目前公认的远期疗效最佳的术式之一。

　　（4）内腔镜膀胱颈悬吊术（Stamey术，又称长针膀胱颈悬吊术）：于耻骨联合上缘两横指、中线旁开3cm处作一个1cm小切口，用特制的长针经此切口穿入，在阴道内食指的引导下，从膀胱颈尿道结合部的阴道壁穿出，由针头小孔引出一根2号尼龙线。再用同样方法将长针平行于前述尼龙线穿入，引出尼龙线另一头。对侧同法操作。将两侧尼龙线提起，恢复膀胱尿道后角，于腹直肌鞘外打结。该术式切口浅，创伤小，且安全准确可靠，适合于大多数女性压力性尿失禁患者，尤其适合于肥胖妇女和手术失败者。但远期疗效不太理想。

　　二、预后

　　随着人口老龄化和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高。压力性尿失禁是一种可以医治好的疾病。手术被认为是压力性尿失禁的标准治疗方法。对经严格选择的病人进行成功的手术可达80％～90％的纠正率。若在用药后有所改善的病人或标准手术成功的可能性不大时，进行手术的改良，会达到更高的成功率。

二、压力性尿失禁是由什么原因引起的

　　压力性尿失禁分为两型，90％以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起；约不到10％为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。

　　1.妊娠与阴道分娩

　　为压力性尿失禁的主要病因，妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛，Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关，Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄，产次，胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。

　　2.尿道，阴道手术

　　阴道前后壁修补术，宫颈癌根治术，尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

　　3.功能障碍

　　先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因，绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁，Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失，绝经前发病往往由于营养不良，体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。

　　4.盆腔肿物

　　当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤，卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

　　5.体重

　　许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重系数（body weight index，BWI）的增高有关。

　　6.周期性压力性尿失禁

　　在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关。

三、压力性尿失禁应该做哪些检查呢

　　1、尿流动力学检查：逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa，尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。

　　2、漏尿点压（LPP）测定：将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压，轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。

　　3、最大功能性膀胱容量和剩余尿测定

　　4、尿道膀胱造影：正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘，压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下，向后旋转，Green将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降，扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角>45°，有时>90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难，此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。

四、压力性尿失禁怎么预防

　　1、良好的心态

　　要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

　　2、防止尿道感染

　　养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

　　3、有规律的性生活

　　研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。

　　4、加强体育锻炼

　　加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗该类慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

　　5、合理饮食

　　饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高诱发压力性尿失禁。