甲状腺弥漫性病变的护理 如何治疗甲状腺弥漫性病变

一、甲状腺弥漫性病变的护理

　　1、适当休息与活动

　　临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累;无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。

　　2、情志护理

　　中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满、心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑。

　　3、饮食护理

　　如果甲状腺弥漫性病变的话，则患者因为以高热量、高蛋白、高维生素以及适量的脂肪和纳盐为原则，并且要少吃辛辣刺激的食物，应该多吃易消化、营养丰富的食物。

　　要多食高碘食物，比如：海蜇、海带、紫菜、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟、不喝酒、浓茶和咖啡。

　　(l)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。

　　给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。

　　(2)患者平时生活中应该多吃一些动物的内脏以及新鲜的绿叶蔬菜以及一些补充维生素的食品。

　　(3)适当控制纤维素多的食物，甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。

　　4、病情护理

　　主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统、运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿、潮红、潮湿杵壮指等异样表现。

　　特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。

　　5、对症护理

　　使用西药治疗时，要注意年龄、性别、病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规。使用中药治疗时要注意煎药、服药的方法，服药过程中的禁忌。

二、如何治疗甲状腺弥漫性病变

　　甲状腺弥漫性病变是甲状腺的一种病症，临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿（下称结甲）、甲状腺癌（下称甲癌） 、桥本甲状腺炎（下称桥本病）、Graves病等。由于各病种治疗方案不同，故有必要对此 类疾病进行治疗前定性诊断。

　　有必要在甲状腺弥漫性病变等进行治疗前，需要做定性诊断。而且给病人去使用西药治疗的时候，要注意病人的年龄和性别，而且需要针对病人的病情去选择甲状腺的药物，而且需要在给病人的治疗中仔仔细细去注意观察病情的变化。

　　再给病人去开药的时候，需要提前看看病人是不是会对甲状腺药物产生过敏，而且在使用药物的过程中会不会有药疹出现，会不会有肝损害的症状和白细胞减少的症状，治疗期间需要定期复查肝功能和血常规。

　　甲状腺弥漫性的病变需要手术治疗，或者可以去使用中药治疗，还是药物的治疗，需要咨询医生的，自己不要随随便便去用药的，而且建议去正规医院里面给治疗的，建议病人需要注意服药的方法。

三、甲状腺弥漫性病变相关实验

　　方法

　　本组50例，甲状腺病变均呈一叶以上弥漫性分布，结甲及甲癌病例腺内肿物均为多发性(不 符合本条件的病例均不属本组范围)。50例中，结甲14例(男∶女为4∶10)，甲癌14例(男∶ 女为8∶6，其中乳头状腺癌10例，滤泡状腺癌4例)，桥本病12例(男∶女为8∶4)，Graves 病10例(均为女性)。年龄24～64岁。除5例Graves病、2例桥本病经临床及实验室检查证实 外，其余病例均经病理证实。

　　全部病例均采用日本岛津SCT-4500TE全身CT机扫描。5例Gr aves病因甲状腺机能亢进症状明显未作增强，其余45例均严格按以下扫描及成像技术进行平 扫及增强检查：①平扫及增强扫描均取层厚及层距5mm连续扫描； ②将甲状腺结构置于扫描 野中心进行靶扫描，以同时显示甲状腺邻近2cm范围及颈鞘区结构为满足条件，尽量缩小扫 描野，最大限度地提高靶区内图像质量； ③增强扫描图像分别采用利于显示甲状腺内病灶 的高窗位、窄窗宽及利于显示甲状腺外邻近结构的稍低窗位、宽窗进行观察及照相。前者窗 位以甲状腺最高密度区CT值为标准，窗宽为150～200HU；后者窗位取胸锁乳突肌密度作标准 ，窗宽取250～450HU。

　　结果

　　结节性甲状腺肿

　　14例。平扫及增强扫描均见甲状腺双叶及峡部呈对称性或基本对称性肿大，密度不同程度减 低且极不均匀。14例腺体内均伴有多发分布较均匀的更低密度结节，结节大小约1～3cm不等 ，但直径大多在1cm左右，实性结节内密度不均，边缘模糊，其中8例的部分结节有大范围 囊变，4例囊变区边缘有壁结节突入囊腔内，但均未见壁结节明显高密度强化表现。5例邻近 腺体边缘之结节灶致局部腺体边缘隆起，但14例均未见腺体边缘连线破坏、中断及邻近腺外 结构破坏和肿大淋巴结等表现。6例甲状腺内有多发点状或粗大不规则钙化。

　　结甲。平扫，甲状腺弥漫对称性肿大，密度不均匀减低，腺内低 密度结节大小及分布较均匀，部分结节囊变，囊内有壁结节

　　1病例。增强扫描，囊变区壁结节无明显强化，实性结节边缘仍模糊不清，甲状腺边缘连线 完整

　　甲状腺癌

　　14例。平扫及增强扫描均见腺体明显不对称性弥漫性肿大、密度不均匀减低伴腺内多发更低 密度肿物(结节或肿块)。肿物均以实性不均匀密度为主，边缘均模糊不整，直径0.8～4.5cm 不等，其大小及分布较结甲更不均匀。10例乳头状癌中，6例部分肿物内有不同程度囊变，其中4例囊变区有壁结节，1例壁结节呈高密度血管样强化，局部CT值达11 0HU。12例部分邻近腺体边缘的肿物破坏腺体包膜，致局部腺体边缘连线中断、消失，笔者 称之为“节段缺损征”，其中9例肿物还分别破坏气管、食管、颈鞘血管、颈前肌群及胸骨 柄等邻近腺外结构。10例可见颈浅、深淋巴结肿大，其中2例囊变，均未见壁结节 。7例病变区有颗粒状或不规则钙化。

　　甲癌。平扫及增强扫描)示甲状腺不对称性肿 大，密度不均匀减低，右叶腺体包膜破坏，局部腺体边缘连线中断、消失(节段缺损征)，邻 近结构(气管、食管等)破坏

　　另1例甲癌增强扫描，腺体不对称性 肿大，密度减低，腺内低密度肿物致甲状腺左叶边缘连线中断(节段缺损征)

　　桥本甲状腺炎

　　12例。平扫及增强扫描均表现为甲状腺双叶及峡部均匀肿大，密度明显均匀减低。8例腺体 密度低于或等于周围肌肉密度而致腺体边缘与周围结构分界不清，但增强后腺体密度 均略高于肌肉密度而显示腺体边缘完整清晰。12例腺体平扫及增强扫描密度分别约40～60HU 及65～90HU，均未见腺体内钙化及更低密度结节灶；4例腺体内可见多个相对高密度结节， 直径约0.8～2.0cm，边缘较清楚，其CT值高于邻近腺体约20～40HU，并有明显强化 。

　　桥本病。平扫甲状腺弥漫对称性肿大，密度均匀减低(低于周围肌肉密度)，无更低密度结节

　　桥本病。平扫，肿大甲 状腺密度减低，腺内有2个高密度结节，边缘较清楚，增强后)高密度结节明显强化。平 扫及增强扫描均未见腺内低密度结节

　　2.4　Graves病

　　10例。平扫及增强扫描亦均表现为甲状腺弥漫对称肿大及密度均匀减低，但表现均较桥本病组轻微；增强前后CT值分别约为58～78HU及80～110HU，腺体边缘均完整清晰，均未见腺 体内高或低密度结节。

　　Graves病。平扫，甲状腺弥 漫对称性肿大，密度均匀减低，无低或高密度结节。

四、甲状腺弥漫性病变并发症

　　甲亢性眼突

　　主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗，较正常增加3至8倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制，并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血、水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。

　　甲亢性肝损害

　　主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。

　　甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血

　　与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。

　　甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻）

　　周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。

　　甲亢型糖尿病

　　（1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。

　　（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。