肉芽肿性乳腺炎是怎么回事 肉芽肿性乳腺炎防治知识

一、肉芽肿性乳腺炎是怎么回事

　　肉芽肿性乳腺炎是一种主要以肉芽肿为主要特征的乳腺疾病，以乳腺小叶为中心的又被称之为肉芽肿性小叶乳腺炎。

　　以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变；

　　查不到病原体，可能是自身免疫性疾病，象肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎一样，易与结核性乳腺炎混淆，以前发病率不高，所以，临床和病理医生都对其观察研究不多。

　　肉芽肿性乳腺炎是属于一种乳腺自身的免疫系统疾病，发病会比较突然，常常伴有剧痛和红肿。

　　大约1/3的病人伴发下肢结节红斑或关节痛，1/10的病人对侧乳腺同时或先后发病，因此苦不堪言。

　　肉芽肿

　　手术难度大、复发率高。

　　患者多是年轻的妈妈，小孩多数只有2-3岁，因此全家不得安宁。

　　许多医生总是会小看肉芽肿性乳腺炎，导致治疗不及时，而使得疾病加重，而且它的复发率高达百分之五十。

　　肉芽肿性乳腺炎为什么难治？在我们收治的205例肉芽肿中，有10例有2月以上的间歇或缓解期，最长间歇10个月，如同常人一样上班，然后又突然发病。

　　所以我们不能把一时的缓解误认为是疗效，更不能以为是治愈。因为这个病本身就有间歇的特性，就像风湿、类风湿一样，病情发展是非进行性的，会时轻时重，可有相当长的一段时间缓解，幸运者有一定的自限性，这也是所有自身免疫性疾病的特点之一。

　　脓肿处切开引流好吗

　　教授指出

　　多数医生认为有脓就要切开引流，这是不容质疑的外科原则，对于急性化脓性乳腺炎脓肿形成，切开引流无疑是正确的。

　　浆乳或肉芽肿，如果是单个或相通的脓腔切开引流可以获得半年左右的“假愈合”，多数病例切开的结果是造成乳房的千疮百孔，我们评价一个疗法的好坏，不能只看一时，要看最终的结果，如果切开引流不能彻底治愈，只会造成窦道或瘘管流脓淌水，长久不愈，这就不是好的疗法。

　　乳腺炎其实可以分为不同的类型，不同类型的乳腺炎表现出来的症状有所不同，而且在治疗上是存在着较大的差异的。不管用药还是手术都有一些注意事项。下面介绍一下肉芽肿性乳腺炎的治疗的基本情况。

　　在进行肉芽肿性乳腺炎的治疗之前，首先就要进行确诊，但是这种疾病易误诊。

　　这是因为：病人若以无痛性肿块就诊，肿块质地硬、表面不光滑，且与皮肤及周围组织有轻度粘连，无压痛或轻压痛，或发现同侧腋窝有肿大淋巴结，其特征酷似乳腺癌；

　　术前均未行肿块穿刺涂片细胞学检查，若针吸细胞学检查为炎性细胞，有助于与乳腺癌鉴别；由于本病少见，临床医生对该病认识不足，缺乏警惕性；

　　在为肉芽肿性乳腺炎患者进行治疗的时候，需要注意一些基本的事项。

　　患者多为年轻女性

　　比如：患者多为年轻女性，病程较短；对于患乳腺肿块的病人，均应行针吸细胞学检查，有助于临床的鉴别诊断；针吸多见炎细胞，无癌细胞；手术台上有怀疑时应做台上冰冻或等石蜡结果，不可贸然切除乳房。

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎一旦确诊，手术治疗效果较好，而关键在于明确诊断。手术是治疗本病的主要手段，既要彻底切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，台上整形，尽量保持乳房的完美。术后中药治疗至少半年，改变机体超敏状态，肃清残余病灶，减少复发。

二、肉芽肿性乳腺炎病因

　　病因

　　1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。非细菌感染，与口服避孕药的应用有关。也可能为感染、创伤、化学刺激引起炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿反应，并进一步破坏小叶结构有关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女。

　　2、可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。

　　3、病变中可见微脓肿，上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成，认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿性炎症。

　　病理改变

　　巨检：大小不等的肿块，没有包膜，有的切面呈实性，色灰白、质硬，发污。散在烂肉馅状的坏死病灶，多发大小不等的脓肿，米汤样或黄白色稠脓，总之病变表现多种多样。光镜观察：见乳腺小叶结构尚有轮廓，低倍观察乳腺小叶有多数肉芽肿，有的相互融合。高倍观察有异物型多核巨细胞、上皮样细胞、嗜酸性细胞、中性白细胞、淋巴细胞等构成肉芽肿病灶。抗酸染色未见结核杆菌，PAS霉菌染色阴性，镜下所见是乳腺组织慢性炎， 肉芽肿散在或大片坏死性融合 可见多核巨细胞反应，淋巴细胞及单核细胞浸润，部分可见嗜酸性粒细胞浸润、多伴有脓肿形成。

三、肉芽肿性乳腺炎鉴别诊断与治疗

　　鉴别诊断

　　1、乳腺导管扩张症： ①好发于绝经期前后，多数患者有授乳困难史；②肿块位于乳晕周围，乳头溢液多见，为浆液性或脓性；③病变主要累及乳头、乳晕的大导管，不以小叶为中心；④早期仅见导管扩张，晚期导管周围可出现脂肪坏死周围炎性肉芽肿，以浆细胞浸润为主；⑤乳腺导管造影显示大导管扩张。

　　2、乳腺感染性肉芽肿：如结核性乳腺炎，①多见于中青年，有结核病史；②乳腺组织中有典型结核结节，有干酪样坏死；③结节不以小叶为中心；④抗酸染色查见结核杆菌。

　　3、肉芽肿性血管脂膜炎：①多数为绝经期后女性；②局限性乳腺肿块，有触痛，表面皮肤发硬呈红斑状；③病变位于乳房皮下脂肪组织内，乳腺实质一般不受累；④非坏死性肉芽肿和小血管炎为特点，一般不累及小叶及导管。

　　4、乳腺脂肪坏死：①多见于40岁以上女性，特别是体型肥胖者；②为外伤引起的无菌性炎症；③脂肪细胞变性坏死、崩解形成大小不一的空泡，周围围绕泡沫细胞、纤维母细胞、炎细胞、多核巨细胞等；④典型的非坏死性肉芽肿和血管炎少见。

　　5、结节病：①界限清楚的上皮样细胞结节，且血管壁内有淋巴细胞浸润；②无干酪样坏死，不见中性粒细胞浸润；③镜下缺乏血管炎和脂肪坏死；④肺及纵隔常见受累。

　　6、Wenger肉芽肿和巨细胞动脉炎：①主要累及中、小动脉；②常见血管坏死和血栓形成；③病变不以小叶为中心。

　　治疗

　　1、肉芽肿性小叶性乳腺炎一旦确诊，手术治疗效果较好，而关键在于明确诊断。手术是治疗本病的主要手段，既要彻底切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，台上整形，尽量保持乳房的完美。

　　2、术后中药治疗至少半年，改变机体超敏状态，肃清残余病灶，减少复发。

四、如何预防肉芽肿性乳腺炎

　　首先是要保持愉快的心情。虽然很多人会认为是天方夜谭，但是这的确是维持乳房健康的良方。因为人一旦心情好了，卵巢就可以正常排卵，不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就会增加，乳腺就不会因受到刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在逐渐复原。

　　其次是健康的饮食。俗话说的“食药同源”，食物往往是最好的治病良方，只要遵循“低脂高纤’的饮食原则，多吃豆类和蔬菜，就可以减少乳腺受到的不良刺激。多摄入动物蛋白可以避免雌激素过多而造成乳腺增生。同时还要补充维生素和矿物质，这些都很重要。

　　三是要进行定期检查以及适当运动。坚持每月到专业机构对乳房做一次自检，每次洗澡可以作适当的乳房按摩， 这样也能够减少乳房表皮赃物淤积，还有每天五分钟的扩胸运动也是可以活动胸肌，从而令乳房的韧带更强健。