病毒性肠道感染 病毒性肠炎的临床表现和诊断方法

一、为什么会得病毒性肠道感染

（一）传染源
　　患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4～8天，极少数可长达18～42天。
　　（二）传播途径
　　主要通过人传人，经粪—口或口—口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。
　　（三）易感人群
　　普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。

　　（四）流行特征
　　人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月～2月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于4～7月。

二、病毒性肠炎的临床表现和诊断方法

临床表现
　　（一）普通轮状病毒胃肠炎，潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。
　　（二）成人腹泻轮状病毒胃肠炎潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶可长达10天以上。
　　少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。
　　诊断
　　（一）流行病学，在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能。
　　（二）临床表现，急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限。
　　（三）实验室检查，血常规，外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加。大便常规及培养，大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。

三、肠炎的饮食

1、少食多餐
　　为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。
　　2、限制脂肪和膳食纤维
　　腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。
　　3、补充高热量的食品
　　高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。
　　具体的膳食安排
　　1、急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食。
　　必须禁用蔬菜水果，可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用
　　食物内容，米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果，可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。
　　少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类。
　　2、对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

四、肠炎的忌食

1、忌刺激性的食物，如浓茶、咖啡及辣椒、胡椒、葱、蒜、辣袖、咖吸等。这些食物能加速血液运行，易引起肠新膜充血、水肿，加重鼓液血使的症候。
　　2、忌不容易消化的食物，如烤鸡、巾鱼、蛆鱼、甘兽、奶油花生、沙瀑豆等。结肠炎病人本身肠道吸收功能低下，不消化的食物会加重肠道负担，促使腹泻症候加重。
　　3、忌粗纤维食物，如竹笋、芹莱、玉米、卢笋等。这些食物不仅不会被吸收，反而促进肠道蠕动，不利于病情好转。
　　4、忌生冷的食物，如冷饮、冰水果、生的蔬菜以及保柿子、李莽、蟹、的等寒性食品。寒凉食物人胃，会反射性地引起胃肠平滑肌的收缩，加重腹痛、腹泻的证候。
　　5、忌饮酒和产生二氧化碳过多的饮料，如汽水、果汁酒等，减少对胃肠道的刺激作用。并且酒精对肠站膜有直接损伤作用，削弱肠骸膜的吸收作用。
　　6、忌饮牛奶，牛奶中低价挥发性脂肪酸对肠道的刺激有关，为了疾病的治疗和身体的早日健康，溃疡性结肠炎患者不要引用牛奶。