老年人梗阻性肾病的护理 老年人梗阻性肾病是由什么原因引起的

一、老年人梗阻性肾病的引起原因

　　(一)发病原因

　　引起梗阻性肾病的原因很多，其分类的方法亦有多种，目前多数学者主张按病因进行分类，即按梗阻部位的病因分为腔内性、壁内性及壁外性。

　　根据不同病因，病变可以为单侧或双侧。

　　(二)发病机制

　　任何病因引起的梗阻性肾病，均可导致梗阻肾结构和功能性病变;梗阻1周，肾内变化都属可逆性病变，当梗阻解除后肾小球滤过率(GRF)能恢复到梗阻前的2/3;如果梗阻4周后解除，则GRF仅能恢复到原来的20%～25%;若完全性梗阻超过4～6周，则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏。两侧完全性梗阻，可发生肾急性肾衰。

　　在梗阻的早期，肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥厚，肾脏水肿出血，若梗阻继续存在或加重，由于肾内压力持续增高，组织受压，血流减少，导致肾内细胞坏死;4～8周后，表面呈紫蓝色，体积明显萎缩，切面可见楔形充血坏死或缺血瘢痕，髓质几乎完全破坏，皮质变薄而成为硬化环。镜下可见集合管、远、近曲小管萎缩坏死，间质慢性炎症，肾小球变性，结果与肾小球硬化相似。

　　尿路梗阻后，尿液仍继续生成，使泌尿系统内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张。当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.8～1.6kPa)后，肾小球滤过率越来越低。在早期，可通过一系列代偿机制维持内环境的平衡。

　　1.肾组织代偿性肥大和增生。

　　2.尿液回流吸收，途径为：

　　①肾盂→淋巴回流;

　　②肾盂→静脉回流;

　　③肾盂→肾小管回流。

　　3.肾对抗平衡 当一侧肾积水，肾功能受到损害时，对侧正常肾可代偿肥大;若梗阻侧肾积水解除，肾功能得到恢复，则肥大侧肾脏又缩小，这种现象为对抗平衡。若梗阻时间过长，肾组织已严重破坏，其肾功能难以恢复。

　　4.梗阻后的肾功能 尿路梗阻对肾功能的影响，主要取决于梗阻的程度及持续时间的长短。梗阻肾可通过血流动力学的改变，使GFR下降，又可直接引起。肾小管功能的障碍。

二、老年人梗阻性肾病的症状

　　常见症状：少尿、尿频伴尿急和尿痛、腹胀、恶心与呕吐、肾病性浮肿面容

　　老年人梗阻性肾病的症状表现包括以下几点：

　　(1)下尿路症状：因尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者，常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者，可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。

　　(2)上尿路症状：因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者，可出现肾绞痛、血尿。合并感染时，除尿路刺激征外，可伴寒战、高热及胃肠道症状。

　　(3)全身症状：尿量增加或减少交替出现，若有肾功能不全时，可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等。

　　老年人梗阻性肾病会引发什么疾病?

　　常见感染、尿潴留、血尿、肾功能不全等。

　　1.膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。

　　2.正常的尿液含有极少量的红细胞，未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。

　　3.肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。

三、老年人梗阻性肾病的治疗方法

　　诊断确立后，应及时针对病因治疗，尽早解除梗阻，防治感染，纠正水与电解质平衡，保护肾功能。

　　1.解除梗阻 针对不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，采取不同方法解除梗阻。

　　(1)尿路结石：任何部位的结石，若直径<5mm时，有可能排出。中西医结合疗法总的原则是排石、溶石、碎石、取石。

　　排石方法应口服清热利湿、通淋排石方药，每于服药后半小时，再加服阿托品0.6～0.9mg，并反复作下跳动作，可提高排石率。溶石方法是口服溶石鹅去氧胆酸(CDCA)与熊去氧胆酸(UDCA)，服后0.5～2年的溶石率分别为34%和33%。若结石直径>5mm和(或)经上述方法治疗无效，或肾积水严重者，当果断行体外震破碎石或手术取石。

　　(2)前列腺肥大：前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常见病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守治疗。治疗前列腺增生的西药有α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特灵片)口服效果明显。物理性技术有经膀胱镜置入钛镍合金支架于后尿道，起支撑、扩张作用，以解除梗阻。用上述方法无效或梗阻进行性加重者，应及时行前列腺摘除术，以彻底解除梗阻。

　　(3)输尿管周围粘连：慢性反复发作的尿路感染、腹腔结核、非特异性结肠炎和(或)肠道炎症、阑尾穿孔以及腹部放疗等，均可导致后膜纤维化、输尿管粘连，是造成输尿管梗阻的常见原因。早期可用皮质激素缓解因粘连所致的梗阻。中药治疗以活血化瘀为主佐以清热利湿。若粘连不能缓解，肾积水加重者，可行输尿管松解术，亦可手术中放置输尿管支架。

　　2.防治尿路感染 尿路梗阻患者极易并发尿路感染，故应尽早解除梗阻。各种检查要严密无菌操作。对已并发尿路感染者，取清洁中段尿或膀胱穿刺尿做细菌培养及药敏试验，选择恰当的非肾毒性抗生素治疗。

　　3.梗阻后的治疗 尿路梗阻解除后，数小时至1日内即开始多尿，一般4天内自行缓解，重者可延续1～2周。每天尿量达3000～4000ml，个别可达10000ml以上，极易导致脱水、电解度失衡及低血压状态，如不及时处理可发生意外。若梗阻解除后3～4个月仍无明显多尿者，表示已发生不可逆性肾衰，应按慢性肾功衰处理。若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰，应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗，以保护肾功能，为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。

四、老年人梗阻性肾病的护理措施

　　日前老年人梗阻性肾病的发生率在明显的提高，与此同时，一系列的症状也在出现。老年人梗阻性肾病患者从早期微量蛋白排泄率，上升为水肿、蛋白尿，肾功能损伤等不断的加重，知道终末期出现尿毒症，结果是进行肾脏移植或是透析治疗。所以，在老年人梗阻性肾病早期的时候就应该进行正规的多方面的严格的护理。

　　①老年人梗阻性肾病患者应该勤换衣服：因为感染常常是诱发肾病复发的因素，所以应该经常的洗澡。保持患儿的皮肤清洁，防止发生感染。

　　②老年人梗阻性肾病患者不宜进入公共场所：要保持室内的空气清新，尽量不去*和商店等一些公共场合。还应该注意天气的变化，预防发生感冒。

　　③不宜随便停饕或是减量：治疗肾病，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停饕。家长要督促孩子按时按量服饕，切不可随意减量和停饕，以免造成病情反复。

　　④老年人梗阻性肾病患者应注意休息：因为孩子的自我约束能力差，爱玩，容易玩得过累，睡眠不足，要特别注意限制活动量，合理安排好作息时间，尽量得到充分的休息。家长应限制活动量。

　　⑤老年人梗阻性肾病患者需要进行低盐、高蛋白饮食，因为蛋类、肉类都含有较多的蛋白质，额可以增加蛋、肉类的摄入。应该注意进行低盐饮食，对于血压还没有控制到正常范围内的患儿，低盐饮食十分的重要。还可以多食用一些新鲜的水果和蔬菜，以利于体内维生素的补充。