颅内黑色素瘤应该如何护理 引起颅内黑色素瘤的原因

一、颅内黑色素瘤应该如何护理

　　1、心理护理：

　　术前患者与家属均有思想负担、恐惧、忧虑，曾产生绝望，患者反复问医生护士其病情如何，担心手术能否成功，怕花钱及术后疼痛，针对这些问 题，我们实行保护性医疗措施，不泄露病情，言行谨慎，对患者的疑问给予耐心的解释，安慰与鼓励，消除其心理负担，同时我们也做好家属的配合工作。通过细致 工作，患者愉快地接受了手术。

　　2、口腔准备：

　　因手术经口入路需切开软腭及咽后壁，术前3日让患者早晚及每次饭后刷牙，每4h用生理盐水漱口1次，术前1日行口腔护理，早晚各1次，术晨再用生理盐水棉球行口腔清洗，以避免术后口腔切口感染。

　　颅内黑色素瘤的饮食

　　1、饮食清淡富有营养，注意膳食平衡，忌辛辣刺激食物。平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

　　2、多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。维生素C可增加血管弹性，保护血管。

　　3、加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力。

二、引起颅内黑色素瘤的原因

　　颅内黑色素瘤有原发性和继发性二种，前者少见；后者多源发于皮肤、黏膜、视网膜等处的黑色素瘤向颅内转移而致。

　　黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，与下列因素可能有关：

　　1.良性黑色素斑块

　　即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为颅内黑色素瘤不完全与黑痣有关。

　　2.阳光和紫外线照射

　　头皮黑色素瘤多见于曝光部位，根据以色列统计，农业工人的年发病率15.4/10万，较城市者高；居住在沿海地区的居民则比居住在山区者高。20世纪80年代以来黑色素瘤发病率增长1倍以上，估计与大气臭氧层破坏以及皮肤受到紫外线过度照射有关。

　　3.种族

　　白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为0.8/10万。

　　4.其他

　　遗传外伤、慢性机械刺激等因素，也可为致病因素。

三、颅内黑色素瘤的症状

　　依据肿瘤所在部位、形态、大小及数目不同，临床表现亦不同。

　　1.颅内压增高症状

　　表现为头痛，呈进行性加重，伴恶心、呕吐、视盘水肿。

　　2.神经系统损害定位症状

　　肿瘤发生于脑实质内或侵入脑室内可发生偏瘫、失语、偏盲、癫痫、精神症状等。发生于脊髓可出现相应脊髓节段感觉、运动障碍。

　　3.蛛网膜下腔出血或肿瘤卒中症状

　　当肿瘤侵及血管时，可发生肿瘤内脑实质内或蛛网膜下腔出血。临床上可出现突发性意识障碍、呕吐，甚至发生脑疝。

　　4.其他

　　肿瘤位于颅底可侵及多组脑神经，出现多组脑神经损害。肿瘤代谢产物对软脑膜或蛛网膜的刺激可产生蛛网膜炎或脑膜炎症状。蛛网膜炎性反应及肿瘤细胞在蛛网膜下腔扩散、聚集可引起脑积水，继而出现颅内压增高症状。

四、颅内黑色素瘤的治疗

　　由于颅内黑色素瘤生长迅速，恶性程度极高，而且极易颅内种植转移扩散到整个中枢神经系统，治疗较为困难。大多数颅内黑色素瘤患者手术后存活可超过1年，而非手术治疗存活期为5个月。因此手术治疗仍为颅内黑色素瘤病人主要治疗手段。

　　对有明显颅内压增高而CT或MRI有占位效应者应该手术治疗，必要时连同病变脑叶一并切除。术中应注意周围脑组织的保护，以免肿瘤细胞扩散转移。应尽量避免切入脑室以防脑室系统种植转移。对CT或MRI占位效应不明显，但颅内压增高症状严重，脑室扩大者可行脑室-腹腔分流术以缓解颅内高压，但在脑室穿刺时应尽量避开肿瘤区域，以防脑室或腹腔种植转移。采用手术切除肿瘤后配合放疗和化疗方法，对延长病人生命起到了积极作用。有人采用免疫治疗亦取得了可喜的结果。

　　由于颅内黑色素瘤恶性程度高，界限有时欠清，且极易种植转移，故手术后复发很难避免。术中注意保护周围脑组织，用棉片将肿瘤区与其他部位特别是脑脊液通道隔开，冲洗液及时吸去防止外溢，可减少肿瘤细胞扩散种植的机会。在非重要功能域尽量争取将肿瘤全切。对可能发生肿瘤或碎块漂散种植者，术后及时作放射治疗。