复发性口腔溃疡的诊断和治疗

一、复发性口腔溃疡的诊断

　　1、复发性口腔溃疡有一定的自限性，大约在7~10天之内就可以很好的愈合。
　　2、复发性口腔溃疡的诊断标准之一就是发作的周期是不等的，也就是间歇性的发作。
　　3、复发性口腔溃疡的主要症状就是表面出现渗出以及灼痛的感觉，而且溃疡的形状是圆形、椭圆形等，大小也是不相同的。
　　4、专家告诉我们，复发性口腔溃疡一般都是单发或多发性的，经常发生在唇、脸颊以及舌头等处。
　　5、一般复发性口腔溃疡的诊断标准还要看全身症状。多数的患者不会有全身性的表现，但是溃疡的个头比较大，而且很深。直径一般在10～30mm深及黏膜下层甚至肌层，治好后会留下瘢痕。
　　复发性口腔溃疡的诊断标准就是上文的详细介绍，希望可以让患者能好好的进行治疗。另外，复发性口腔溃疡患者要注意生活和饮食习惯的调节，不能熬夜加班，要经常性的休息。最后，希望复发性口腔溃疡患者都能摆脱癌变的风险，健康快乐的生活和工作。

二、复发性口腔溃疡的治疗措施

　　（一）局部治疗  主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：
　　1.含漱剂  0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。
　　2.含片  杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。
　　3.散剂  冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。
　　4.药膜  其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。
　　5.止痛剂  有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
　　6.烧灼法  适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%叁氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。
　　7.局部封闭  适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。
　　8.激光治疗  用氦氖激光照射，可使粘膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。
　　（二）全身治疗  因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。
　　1.免疫抑制剂  目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日减5～10mg。总疗程为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重白塞综合征，可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。
　　2.免疫调节剂和增加剂
　　（1）左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3月为一疗程。常见的副作用有头痛、头错、疲乏、关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期作血常规检查。
　　（2）丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支（3ml），必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。
　　（3）转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为一疗程，一般用一疗程即可。
　　（4）维生素：维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。
　　（5）女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。
　　（6）微量元素：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆，每次10ml，每日3次；或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，一日3次。维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3次，无副作用，可较长期服用。
　　（7）中医辨证治疗：阴虚火旺者，治宜滋阴清热，加用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、凉膈散等加减。亦可应用活血化瘀类药物如复方丹参片等可改善病情。

三、复发性口腔溃疡的分型治疗

　　（1）心脾伏热
　　治法：清热泻火，祛邪解毒。
　　处方：黄连4.5克，生地Z0克，当归12克，丹皮12克，淡竹叶12克，连翘9克，麦冬15克，蒲公英15克，板蓝根15克，升麻3克，生甘草2克。
　　加减：热毒内盛，心中烦热，加栀子、黄芩；大便秘结加生大黄；小便赤热加木通；牙龈胂痛，口渴甚者，加生石膏、知母；夜寐不安者，将淡竹叶和连翘改为竹叶卷心和连翘心。
　　用法：先将药物加水煎2次，共得药液约300毫升，分2次服。服前先用少量药汁漱口，漱时要将药汁温含口中片刻，待口腔溃烂处疼痛减轻后再吐出漱过的药液，这样连续含漱3～5遍，然后再服下余药。
　　疗效：以上方为基础，加减治疗297例，基本痊愈228例，显效31例，好转28例，无效10例，总有效率为96.4％。
　　常用成方：导赤散、泻黄散、加减清胃散、凉膈散、黄连解毒汤等。
　　（2）阴虚火旺
　　治法：滋阴清热，降火敛疮。
　　处方：生地15克，熟地15克，丹皮12克，天冬12克，麦冬12克，石斛Z0克，玄参12克，枳壳10克，山药10克，连翘10克，茯苓12克，当归12克，泽泻12克，生甘草3克，肉桂1.5克（后下）。
　　加减：兼肝阴虚加白芍、北沙参；肾阴虚加龟版、知母；大便秘结不通加火麻仁、郁李仁；失眠多梦加酸枣仁、柏子仁。
　　用法：每天1剂，水煎，分2次服，或可参照上述服法。
　　疗效：以上方为主化裁共治疗130例，基本痊愈31例，显效25例，有效50例，无效24例，总有效率为81.5％。
　　常用成方：六味地黄丸、一贯煎、玉女煎、二至丸、大补阴丸等。
　　（3）脾肾阳虚
　　治法：温阳扶正，益气止痛。
　　京处方：党参15克，黄芪15克，白术12克，肉苁蓉12克，制附片4.5克，茯苓15克，丹皮12克，淮山药15克，熟地12克，生地12克，甘草2克，生姜3片，大枣15克。
　　加减：口腔溃疡有腐臭味者加地骨皮、生石膏；口渴明显者酌加石斛、麦冬；舌苔厚腻者加苍术、藿香。
　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。
　　疗效：以上方为基础加减治疗170例，基本痊愈106例，显效23例，好转31例，无效10例，总有效率为94.1％。
　　常用成方：金匮肾气丸、理中汤、黄芪建中汤、补中益气汤、龟鹿补肾丸、归脾汤等。
　　（4）瘀血阻络
　　治法：活血化瘀，消肿止痛。
　　处方：当归12克，丹参12克，赤白芍各12克，红花5克，桃仁10克，木通6克，枳壳10克，黄连3克，川牛膝10克，地龙3克，香附12克。
　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。
　　疗效：以上方为基础共治疗45例，基本痊愈7例，显效22例，好转11例，无效5例，总有效率为88.9％。

四、复发性口腔溃疡的专方治疗

　　（1）加减甘露饮
　　组成：生地15克，茵陈9克，黄芩10克，石斛10克，天冬12克，麦冬12克，枇杷叶9克，桔梗6克，甘草3克。
　　加减：热重加银花、连翘；心经有热加黄连；肝胆湿热加青黛；大便秘结加大黄。
　　用法：每日1剂，煎水，分2～3次服。小儿量酌减。
　　疗效：共治疗61例，基本痊愈50例，有效11例，总有效率为100％。
　　（2）加减六味汤
　　组成：荆芥穗、薄荷、炒僵蚕、生萆薢各9克，桔梗、防风各6克。
　　加减：脾胃湿热加米仁、滑石；阴虚火旺加生地、玄参；脾胃虚寒加干姜、肉桂。
　　用法：每天1剂，水煎，分2次服。
　　疗效：共治疗29例，基本痊愈23例，有效4例，无效2例，总有效率为93.1％。
　　（3）黑白口疮散（外用）
　　组成：百草霜、五倍子各60克，冰片20克，人中白、枯矾各40克。
　　用法：上药共研为细末，用玻璃瓶收贮。用时先将药粉用蜂蜜调成糊状，涂搽口腔病灶处，每日上药3～4次。
　　疗效：共治疗100例，基本痊愈74例，显效15例，有效3例，无效8例，总有效率为92％。
　　（4）口腔溃疡枚（外用）
　　组成：生甘草、金银花、冰片、雄黄、朱砂、滑石适量。
　　用法：上药共研细末制成散剂，局部外搽，每日2次。
　　疗效：共治疗300例，基本痊愈270例，显效24例，无效6例，总有效率为98％。
　　（5）南黄散（外用）
　　组成：黄连、吴萸各20克，大黄40克，南星30克。
　　用法：将四药晒干，研成细末，用醋调和药粉，敷患者涌泉穴（或将前掌心全敷上），然后用纱布包好，每日换1次。
　　疗效：治疗73例，治愈率达92％。