女性尿路感染的早期症状有哪些 各类型尿路感染的治疗攻略

一、女性尿路感染的早期症状有哪些

　　尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现：

　　1、血常规可能有白细胞升高。

　　2、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。

　　3、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

　　4、尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。

二、各类型尿路感染的治疗攻略

　　1.女性非妊娠期尿路感染

　　(1)急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

　　(2)复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。

　　2.男性膀胱炎

　　所有男性膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。对于非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，剂量同女性患者，但疗程需要7天;而对于复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星，或左氧氟沙星，连续治疗7～14天。

　　3.妊娠期尿路感染

　　(1)无症状菌尿妊娠期间无症状菌尿发生率高达4%～7%，常发生于妊娠的第一个月，其中多达40% 病例可进展为急性肾盂肾炎，因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查，以便及时发现无症状菌尿患者。目前建议对于这类患者应该采取抗感染治疗。推荐根据药敏试验结果给予3-5天抗菌药物治疗。可选用一下列方案中的一种：①呋喃妥因;②阿莫西林;③阿莫西林/克拉维酸钾。请患者于停药后1周时来医院复查尿培养，以后每月复查一次，直到妊娠结束。对于反复出现无症状菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄。

　　(2)急性膀胱炎推荐根据尿培养和药敏试验结果给予3～5天抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代头孢菌素治疗。治疗后需再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛或呋喃妥因直至产褥期，以预防复发。

　　4.无症状菌尿

　　对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

　　5.导尿管相关的尿路感染

　　(1)无症状菌尿大多数无症状菌尿不推荐使用抗生素治疗。一些例外情况推荐进行适当治疗：毒力较强的微生物造成的院内感染;可能出现严重并发感染风险的患者;泌尿系统手术的患者;某些可引起高菌血症发生率的菌株感染;以及年龄较大的女性患者移除导管后可能需要短期治疗。

　　(2)有症状的感染推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管，或采用其他方式引流如阴茎套引流、耻骨上膀胱造瘘引流等;如无必要继续置管者可不再插管。推荐根据尿培养及药敏试验结果选用有效抗生素。初始可根据经验选用广谱抗生素治疗，之后根据培养结果调整抗生素使用。症状较轻者可采用口服用药，一般用药5-7天。

三、女性容易患尿路感染的原因

　　在炎热的夏季里尿路感染是非常高发的疾病，同时女性也是尿路感染高发的患者，如果朋友们在夏季的某一天出现了尿频、尿急、尿痛的症状，有时还伴有腰酸和小腹胀痛，那么你十有八九是患上尿路感染了。经过临床数据发现原来女性更容易患尿路感染的原因是这个，这是因为女性的生理解剖结构的关系，女性的尿道天生较短细菌本来就容易侵入尿道，加上夏天气温高很容易出现尿路感染。

　　尿路感染之所以爱在夏季找女性的麻烦，这与女性的生理解剖结构有一定关系。因为女性的尿道天生较短，尿道口在会阴部和肛门附近。细菌本来就容易侵入尿道，加上夏天气温高，人体出汗多，女性的外阴部汗腺又特别丰富，如果穿的内裤因面料质地选择不当，就易使外阴局部长时间潮湿，此时细菌会繁殖得特别快，并乘虚而入，引起尿道发炎。

　　其实尿路感染是完全可以预防的。最重要的就是要多饮水。夏天经皮肤蒸发的水份比较多，虽然在空调房里呆着，但也不要等到有口渴感才想起来要喝水，大量运动出汗后更要及时补充水分，以免因饮水不足而造成尿量少而浓，以至不能及时把细菌等有害物质排出体外;为避免因过度劳累而降低身体对疾病的抵抗能力，哪怕是再繁忙，也应保证充足的睡眠;内裤以全棉为佳，不宜过小或太紧，比如现在市场上卖的那种丁字裤最好不要穿;要注意个人卫生，勤洗澡，勤换内裤，大便后手纸应由前向后擦拭;性生活后排尿有利于冲走尿道口的细菌。如果经常会发生尿路感染，平常也很注意个人卫生，就应该去医院检查有无其它原因。

四、尿路感染的检查项目

　　1、尿道或阴道分泌物涂片检查：淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌，非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养，见大量细菌生长。分泌物涂片及培养均未发现细菌者，即有支原体、衣原体感染的可能，可行特殊方法培养或做PCR检查。

　　2、尿常规检查：尿常规检查来查看脓细胞、红细胞、尿色、透明度等，从而有利于医师判断尿道炎患者到底是什么原因引起的。

　　3、尿细菌学检查：尿细菌定量培养是诊断有无尿路感染的重要指标，正确率为80～96%。因此，尿细菌学检查对于尿路感染的检查有特殊意义。这也属于尿路感染的检查项目。

　　4、尿沉渣镜检：白细胞脓尿是指尿沉渣中白细胞显着增多。脓尿对尿路感染的检查有显着意义。这种尿路感染的检查比较常见。

　　5、杯量试验检查：该检查主要是取患者的三杯尿液，将最初10～20ml尿留于第一杯中，中间30～40ml尿留在第二杯中，终末5～10ml留在第三杯中。这项检查可明确的诊断尿道炎，若第一杯尿液异常，且程度重，病变部位可能在前尿道;第三杯异常且程度重，病变在膀胱颈或后尿道;三杯均异常，病变在膀胱颈以上。

　　6、尿浓缩功能的测定：通过最大尿浓缩功能的测定来评价肾髓质的功能，可用来区分肾脏和膀胱的感染。肾髓质部位的感染，可出现最大尿浓缩功能的改变。急性或慢性肾小管间质的炎症常引起尿浓缩功能的减退，因而可应用最大尿浓缩功能来对其进行最佳的评价。这也是常见的尿路感染的诊断方法。

　　7、双侧输尿管插管法：双侧输尿管插管法是惟一直接对感染进行定位的尿路感染的诊断方法，虽然其损伤性较大，但与所有其他感染的尿路感染的诊断方法相比，仍最为准确。

　　8、膀胱冲洗后尿培养法：损伤较小的方法是膀胱冲洗后尿培养法。这种尿路感染的诊断方法的主要缺点是它不能区分肾脏感染是单侧还是双侧。然而与所有非侵入性方法相比较，它具有易操作、安全、廉价且无需膀胱镜专业人员的帮助，它已代替输尿管插管法而作为感染的定位尿路感染的诊断方法。

　　9、B超检查：B超检查是利用超声波在肾脏的回音所形成的影像做检查，可以发现肾脏外型大小及内部构造的变化。

　　10、血常规检查：急性肾盂肾炎患者，血白细胞可轻度或中度增高，中性粒细胞增高并可有核左移现象。血沉可加快。慢性肾盂肾炎则可有轻度贫血。