得了自发性气胸怎么办 如何护理以及治疗自发性气胸

一、自发性气胸的护理

　　1、患者在患病过程中或是痊愈之后都要尽量避免咳嗽，如果患感冒咳嗽需要服用止咳剂，不能等待其自愈。在患病期间尽量减少活动，尤其是剧烈运动，保持大便畅通，因为如果有便秘，排便的时候会用力屏气，容易发生气胸。如果患有便秘，也切勿用力排便，必要时可以采取药物帮助排便。

　　2、患者如果胸部疼痛剧烈，可以告知医生，用相应的止痛剂缓解疼痛。医生会根据病情对患者进行胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等，患者要积极配合治疗。

　　3、患病期间，患者尽量进食高蛋白和粗纤维的食物，如鸡蛋、牛奶、五谷粗粮等，患者不能挑食和偏食，注意营养均衡。可以多吃苹果、梨子、橘子等水果和青菜胡萝卜等蔬菜，有利于病情的康复。要注意卧床休息静养，避免休息的环境过于吵闹。

　　4、在自发性气胸痊愈之后，患者在一个月内不要进行剧烈运动，如果要进行体育锻炼，建议选择温和的运动，像散步、慢跑和大太极拳等，避免具有对抗性的激烈运动，像篮球、足球、橄榄球、打拳等。另外，患者还需要避免搬、抬、举重物，在日常生活中要注意避免屏气。

二、自发性气胸的临床表现

　　1、呼吸困难

　　气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显;而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。

　　2、胸痛

　　气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。

　　3、刺激性咳嗽

　　自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

　　4、其他症状

　　气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。

三、自发性气胸应该如何治疗

　　1.一般治疗

　　气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。

　　2.排气疗法

　　适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。(1)胸膜腔穿刺抽气法。(2)胸腔闭式引流术。

　　3.胸膜粘连术

　　由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”。

　　4.肺或大疱破口闭合法

　　在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。

　　5.外科手术治疗

　　手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施。

　　6.支气管镜下封堵治疗

　　在常规胸腔闭式引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术，封堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。

四、自发性气胸的病因

　　1.胸膜下肺大疱破裂

　　青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。

　　2.大泡性肺气肿破裂

　　由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。

　　如果肺中的残气量增加达到一定的时候，则会使得压力过高而引起脏层胸膜皲裂而引起自发性气胸。并且多发病于四十岁以后的男性。

　　3.肺结核

　　20世纪50年代，肺结核是引起自发性气胸很重要的因素之一，其发病机制主要是：

　　①陈旧的结核性瘢痕收缩，造成小支气管扭曲、阻塞，形成局限性肺大疱破裂。

　　②肺的活动性结核空洞直接破裂。

　　③由结核性损毁肺间接引起对侧肺组织代偿性肺气肿，当出现感染、支气管阻塞时，引起其远端肺泡过度膨胀而破裂。

　　20世纪80年代，随着有效的抗结核药物的应用，肺结核的发病率明显降低，由肺结核引起的自发性气胸的发生率亦有明显下降。