自发性气胸瘦人多发吗 气胸的并发症

一、体型瘦的人更容易得气胸吗

　　专家介绍，原发性自发性的气胸多见于瘦高体型的男性中青年，且发病前没有明显预兆，搬运重物、咳嗽、喷嚏等都会诱发肺泡破裂形成气胸。瘦人的胸膜先天发育不全，胸膜薄，很容易形成肺大泡，大炮破了就形成气胸。

　　而且这种瘦高体型男孩多为扁平胸廓，这种情况下，原本肺组织弹力纤维发育不良的青少年，就更易导致肺泡壁弹性减退，一旦遇到压力突然变化时，如咳嗽、搬重物、打喷嚏等，就可能发生肺泡破裂进而发展成气胸。

　　自发性气胸有什么症状

　　1.呼吸困难

　　气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显;而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。

　　2.胸痛

　　气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。

　　3.刺激性咳嗽

　　自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

二、自发性气胸要做哪些检查

　　1.动脉血气检查

　　急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流，引起右到左的分流而出现低氧血症。后期由于萎陷肺的血流减少，低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%～30%才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。

　　2.实验室检查

　　胸腔气体分析：运用胸腔气体PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3项指标，对判断气胸类型有一定意义。闭合性气胸的胸腔内PaO2≤5.33kPa(40mmHg)、PaCO2常>5.33kPa、PaO2/PaCO2>1;开放性气胸PaO2常>13.33kPa(100mmHg)、PaCO2<5.33kPa、PaO2/PaCO2<0.4;张力型气胸PaO2常>5.33kPa、PaCO2<5.33kPa、PaO2/PaCO2>0.4但<1。

　　3.影像学检查

　　(1)X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。

　　(2)CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大疱、胸膜带状粘连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。

　　(3)胸膜腔造影此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%～40%时行造影为宜，肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。

三、自发性气胸的常见并发症

　　脓气胸：大多数继发于肺部感染(如肺炎、脓胸)，特别在婴幼儿较多见。肺炎或脓胸可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘，以致胸膜腔与支气管系统互相通连，成为气胸。

　　血气胸：多由于胸部创伤或复发性气胸胸膜壁层脏层粘连部位血管撕裂造成。

　　慢性气胸：延续3个月以上不吸收的气胸。常为开放性气胸，胸内压在“O”上下波动。患者在一般活动情况下不感呼吸困难，仅有胸部不适及体重减轻。

　　纵隔气肿：纵隔气肿系指在纵隔内结缔组织间含有气体，多为创伤或疾病的并发症。纵隔气肿可以引起病人胸闷、不适、气短等。发生突然时可有胸骨后痛;纵隔气肿压力大时，可以障碍回心血流而有颈静脉怒张、紫绀等。

　　呼吸衰竭：呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，呼吸大气压空气时，发生缺氧，动脉血氧分压(PaO2)低于8.0kPa(60mmHg)和(或)二氧化碳潴留，二氧化碳分压(PaCO2)高于6.7kPa(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

　　循环衰竭：系心血管舒缩功能失常或循环血量不足所引起的循环障碍。常可因大量出血、严重失水等引起有效血容量减少，或因剧烈疼痛、严重感染等引起动脉张力减弱，血管容量增加，致使回流到心脏的血量减少，而出现周围循环衰竭。

四、气胸有哪些治疗方法

　　1.一般治疗， 气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。单纯卧床休息，每天可吸收 胸膜腔内气体容积的1.25%。如经1周肺仍然不膨胀者，则需要采用其他治疗措施。

　　Chadha等报道持续吸入高浓度氧疗法(面罩呼吸)氧流量 3L/min，可使气胸患者气体吸收率提高4.2%，肺完全复张时间缩短至平均5天(范围3～7天)，较一般卧床休息，肺复张所需时间明显缩短。有人报道 用面罩吸纯氧治疗气胸，氧流量为10L/min，每次20min，2次/d，结果气胸吸收时间缩短。其机制是提高血中PO2，使氮分压(PN)下降，从而 增加胸膜腔与血液间的PN差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递(氮-氧交换)，加快肺复张。此法应注意氧中毒的发生，避免持续吸入高浓度氧。

　　2.排气疗法，适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。

　　3.胸膜粘连术，由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而 消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”(pleurodesis)。