腹腔妊娠的临床表现 腹腔妊娠的治疗方法

一、腹腔妊娠的临床表现

　　原发性腹腔妊娠极少见，其发生原因不明，但有学者认为腹腔上皮有可能转化成副中肾管上皮特别是腹腔或盆腔内有异位的子宫内膜存在而使受精卵着床、发育成原发性腹腔妊娠。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷（如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘）破裂后。

　　患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。

　　近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。

二、腹腔妊娠的治疗方法

　　孕妇腹腔妊娠是异常的妊娠过程，对孕妇的身体是有影响的，因此一经诊断确定，应及时停止妊娠，手术剖腹取出胎儿。

　　手术中胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间来决定。

　　胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器宫一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久（不足4周），则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流。

　　若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。

　　注意经期的卫生，防止生殖系统感染；洁身自爱，防止不洁性行为，做好避孕，减少人工流产次数，从而减少盆腔感染机会；不吸烟、不喝酒、积极医治妇科疾病，注意孕前孕后检查，也可以有效减少腹腔妊娠的发生率。

三、腹腔妊娠的存活率

　　腹腔妊娠的罕见的异位妊娠。胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外而不是子宫里，其发生率很低，约为1/10000，其中能存活的胎儿仅有1%。正常情况下，受精卵会被输送到子宫并着床于子宫。若受精卵受到种种因素干扰时，不能被顺利输送到子宫，受精卵就可能“流窜”到别处，导致输卵管妊娠。当受精卵在输卵管中发育到一定程度时，就会撑破输卵管，胚胎夭折，或重新在腹腔里找到适于生长的部位，当着床于输卵管系膜、卵巢、子宫阔韧带、大网膜、肠管、肠系膜甚至肝脏时，就成为腹腔妊娠。

　　与其他异位妊娠不同的是，腹腔妊娠的胎儿有存活的机会，但同时也会导致母亲大出血，增加母亲死亡的危险。还会导致孕妇贫血和感染。腹腔妊娠只能通过剖腹产分娩。若不将胎儿取出，胎儿很容易在粘连的脏器和大网膜包裹下死亡，经过钙化或成为“石胎”。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。

　　腹腔妊娠时，受精卵黏附于腹腔脏器表面，靠近这些脏器部位的血管就会增生，与胎盘绒毛血管吻合，从增生的血管窃取养分。这种类似于靠“偷”来的给养当然难以满足胎儿生长的需求，故大约有75%至90%的胎儿会死亡，很少能妊娠至足月；就算到了足月，胎儿发育也较差。而如果腹腔内妊娠破裂，病情凶险，还可能造成急性腹腔内出血，甚至危及孕妇生命。

四、腹腔妊娠的检查方法

　　1、HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

　　2.孕酮测定异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。

　　3.超声诊断B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

　　4.诊断性刮宫在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

　　5.后穹隆穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

　　6.腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

　　7.其他生化标记有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HC*平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。