脊椎椎弓峡部裂的病因 检查治疗和饮食保健

一、脊椎椎弓峡部裂的病因和症状

　　脊椎椎弓峡部裂的病因　　

　　脊椎椎弓峡部裂发生原因不清，与下述因素有关：

　　1.先天性因素

　　脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核(椎体两个，每侧椎弓各一个)。四个软骨核继续生长，并联合形成一个软骨样脊椎。约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的。出生后1～2岁椎弓开始联合，并出现脊突。3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在部位上下关节突部位骨化不全或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。形成椎体与后部椎板无骨性连接，与相邻椎体仅靠软组织联系。

　　2.后天因素

　　包括有过度伸展负担、不正规的训练、体力劳动过度等。

　　3.先天性因素与后天外伤说

　　是指外伤或者劳损发生在先天性发育不良的峡部上，而引起的破裂。

　　症状脊椎椎弓峡部裂的症状　　

　　(一)真性脊椎滑脱即因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。

　　(二)假性脊椎滑脱无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，较常见。

　　(三)后滑脱较少见。

　　上述三种滑脱之共同症状为慢性腰腿痛，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损。出现滑脱者成年后症状明显，其主要症状为腰腿痛。疼痛部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射，如坐骨神经痛，椎管狭窄等，其而产生马尾神经麻痹者，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重。腰部活动时内部偶有移动感。

二、脊椎椎弓峡部裂的检查

　　脊椎椎弓峡部裂的检查　　

　　影像学检查：对于脊椎崩解及轻度滑脱，临床诊断困难，需行X线检查，常用的投影位置为前后位，侧位与斜位。

　　一、前后位椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影。如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚。第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。

　　二、侧位为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。

　　如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，有整个椎体完全前移者，也有前移甚微者。多数滑脱在1/3至1/4左右。间盘有退行性变者，椎间隙变窄。

　　1.测位测量滑脱的方法

　　⑴自第1骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第5腰椎椎体之前下缘。如第5腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体(Ullman线)。

　　⑵疑有第5腰椎向前滑脱时，可自第5腰椎的后上下缘，及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线，则两线可以相交或平行。正常时两线相交之角不大于2°，且在第4腰椎下缘以下，如两线平行其距离不大于3mm(Ullman线)。有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上，根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度(表1)。

　　下表腰椎滑脱的分度法

　　滑脱程度相交角度平行距离

　　轻度3°～10°4～10mm

　　中度11°～20°10～20mm

　　重度21°21mm以上

　　⑶将第1骶椎上缘，分为四等分，正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘，形成一连续弧线。有滑脱时则第5腰椎体前移，前移1/4者为1°，2/4者为2°，3/4者为3°，全滑脱者为4°。

　　2.侧位片对诊断的鉴别侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎的前后径增加;后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。

　　三、斜位片左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如*，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。

　　CT、MRI：椎弓根骨质部分缺损，椎间盘突出，神经孔、椎管变形，椎弓根断裂，椎弓不对称棘突偏向一侧。CT可出现“双管”征。

三、脊椎椎弓峡部裂的治疗　　

　　脊椎椎弓峡部裂的治疗　　

　　1.非手术治疗

　　单纯峡部不连，椎体无滑脱，也无明显临床症状者。应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱发展。

　　2.手术指征

　　腰腿痛、反复发作、经非手术治疗无效者;椎体向前滑脱明显，伴有腰腿痛、麻木，或有明显间歇跛行者;椎体向前滑脱，有临床症状、影像学检查显示有明显黄韧带肥厚或侧隐窝狭窄等椎管狭窄现象。

　　3.手术方法

　　针对老年人、椎体无滑脱、仍然较稳定的临床患者，可采用单纯椎板切除减压术。应用椎管减压及各种内固定材料进行复位植骨固定是目前临床主要的治疗手段。

　　单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。 　　

　　椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3～4周后可行植骨固定术。 　　椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2～4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。 　　

　　经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。 　　

　　或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。 　　

　　经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。固定患椎峡部、上下关节突间关节、椎板及棘突。 　　

　　经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。术后卧床休养3～4个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。

四、脊椎椎弓峡部裂的预防保健和护理

　　脊椎椎弓峡部裂的保健　　

　　护理

　　1、对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重，注意休息，避免长时间负重和不良的姿势，使用手杖、步行器等。

　　2、平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。

　　3、适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。有益的锻炼是对关节冲击小的柔和运动，包括：游泳、散步、太极拳、慢跑、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。游泳应该是好的运动方式。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬山或下蹲起立等活动。

　　适宜食物：鸽蛋，鸡蛋，牛奶，酸奶

　　忌吃食物：啤酒，白酒，大葱，洋葱，葱白

　　饮食：

　　脊柱侧弯患者要避免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担;

　　脊柱侧弯患者要摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食物有乳酪、牛乳。豆腐等;

　　脊柱侧弯患者要适当运动(五禽戏、瑜珈、太极)，藉以强化肌肉，增加关节柔软度，以保持良好姿势，防止骨骼老化，减缓钙质流失。

　　饮食保健

　　脊柱侧弯患者要避免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担;脊柱侧弯患者要摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食物有乳酪、牛乳。豆腐等;脊柱侧弯患者要适当运动(五禽戏、瑜珈、太极)，藉以强化肌肉，增加关节柔软度，以保持良好姿势，防止骨骼老化，减缓钙质流失;

　　脊椎椎弓峡部裂的预防　　

　　本病多是由于先天性因素引起。故无有效的措施。对于一些由于疲劳引起的病变。平时工作时注意劳逸结合是关键。其次。早诊断早治疗是本病防治的另一个关键。