流行性出血热该如何护理 流行性出血热的预防措施

一、流行性出血热实验室检查

　　(一)常规检查

　　1.血象 不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。

　　(1)白细胞 早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在(15～30)×109/l，中性粒细胞明显左移，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10～20%，部分达30%以上，对诊断有参考价值。

　　(2)红细胞和血红蛋白 发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。

　　(3)血小板 全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。血小板显著减少是本病一项特征性表现。下降迅速原因，除病毒直接损害外，提示有dic存在。

　　2.尿常规 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2--3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断。

　　(二)血液生化检查

　　1.尿素氮及肌酐 低血压休克期轻、中度增高。少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与病情成正比。

　　2.二氧化碳结合力 发热后期即下降，低血压休克期明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。

　　3.电解质 血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。

二、如何预防流行性出血热

　　出血热尚无特异性病原疗法，发病后只能对症治疗，因此，预防尤为重要。

　　预防出血热的根本措施是灭鼠。据调查，鼠密度在5%以下，可控制出血热流行;鼠密度在1%左右，就能控制出血热发病。因此，在疫区应大面积投放鼠药，采取各种办法开展灭鼠活动;搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所;做好食品保管工作，严防鼠类污染食物;做好个人防护，切忌玩鼠，被打死的老鼠要烧掉或埋掉;不要在野外草地睡觉。

　　应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，将鼠的密度控制在1～2%以下。

　　(一)监测 是卫生部门防治疾病的耳目，本病流行病学监测包括：

　　1.人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。

　　2.鼠间疫情监测 逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物带毒率的动态调查，监测地区：重要城市、港口和交通要道等。监测时间：在本病高峰前进行。监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。

　　(二)灭鼠、防鼠 是预防本病关键的措施。

　　1.灭鼠 以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节(3～5月)与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。

　　2.防鼠 挖防鼠沟，野营，工地应搭高铺，不宜睡上铺;保存好粮食及食物;整顿环境，以免鼠类窝藏。

　　3.出血热病毒对一般消毒剂十分敏感，加热56℃30分钟或煮沸1分钟即可杀灭，因此饮用水应煮沸，剩菜剩饭应加热。

　　(三)灭螨、防螨 在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨，主要杀灭部队经常活动地区的游离螨与鼠洞内螨。防螨应注意：①不坐卧于稻草堆上;②保持室内清洁，曝晒与拍打铺草;③清除室内外草堆、柴堆、经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生所和叮咬机会;④亦可用5‰*溶液喷晒衣服开口处，有效时间约半日。

　　(四)疫苗应用的展望　目前国内外正在研究并取得较大进展的疫苗可分为二类，一种是鼠脑纯化疫苗，另一种是细胞培养疫苗;另外还有减毒活疫苗和基因重组疫苗也在研究中。

　　1.浙江防疫站用沙鼠肾细胞培养野鼠型210株病毒经1：2000β―丙内酯灭活后制成疫苗，经免疫家兔后对同型毒株的中和抗体效价增高并产生较高的hi抗体，保护力试验有较强的保护作用。经卫生部批准已进行二批30人观察。免疫2针后rphi、elisa和ifa检测抗体分别有9人、9人和8人阳转，3针后全部阳转。中和抗体免疫2针后有4人阳转，3针后9人阳转，初步认为该疫苗是有希望的。

　　2.长春生物制品所与病毒所用地鼠肾细胞a3/a9和l99病毒制成双价疫苗和l99家鼠型单价疫苗，动物试验有较好保护作用;中和抗体反应，双价疫苗对同型(家鼠型)病毒反应较好，免疫家兔100%阳转。经卫生部批准第一批观察12人，免疫后中和抗体全部阳转，180及360天后仍各有10名保持阳性。

　　3.兰州生物制品所用乳小白鼠制备纯化疫苗加福尔马林灭活，给家兔免疫后能产生较高的elisa、rphi、ch抗体。已上人20名。

　　从感染细胞培养和大白鼠或小白鼠乳鼠脑组织制备的灭活疫苗已经动物实验证明其安全性及能有效诱导抗体反应，小量人群观察表明，这些灭活疫苗安全有效，是很有希望的。

　　4.李镐汪等对减毒活疫苗，美国陆军传染病研究所对基因重组疫苗正在研究中。

三、流行性出血热的护理

　　1 临床资料

　　30例流行性出血热患者，其中男22例，女8例，年龄25～65岁，平均年龄37.5岁。结果治愈:28例，死亡2例。

　　2 重点护理

　　2.1 精确记录出入量 可帮助掌握进液量、维持液体平衡，判断肾功能改变情况。尿量及尿蛋白能反应肾脏损害程度。少尿期记录尿量以小时记，尿量少记录不准时，可用注射器抽吸记录。应用利尿剂时要做前后比较，对其大便、呕吐物、汗液等排泄物也要尽量精确记录。少尿期病人入量必须严格控制，限制含蛋白质、钾高的食物，保证足够的热量。总结出入量除24h总结外，还做8h分段小结。入量分清是口服还是补液，出量中尿量另做小结。

　　2.2 保护使用静脉 少尿期病人不能口服抢救用药时，均需较长时间静脉输入。所以要有计划的使用静脉。从远端开始，做到一针见血。同时严格无菌操作，防止静脉炎。输液速度要按病情而定，根据出入量，合理安排输液量及输液顺序，防止短时间输入过多液体，导致肺水肿、脑水肿、心衰等。

　　3 基础护理

　　3.1 皮肤护理 少尿期病人由于发热，汗液浸蚀、皮肤出现瘀斑，血液循环差，营养供应不足，且较长时间卧床，皮肤抵抗力低下，受压部位易溃破感染，产生褥疮，故要保暖，做好褥疮护理，每日用温水擦洗按摩。床单要保持清洁、干燥、平整，插入便盆手法要轻，并强调定时翻身等措施，预防皮肤并发症。

　　3.2 眼部护理 出血热患者球结膜充血水肿，眼睑干燥，故用生理盐水纱布湿敷，抗生素眼膏预防感染。

　　3.3 口腔护理 口腔内有瘀点，出血情况，有血痂要去除，用呋喃西林溶液漱口。避免刷牙。有霉菌感染时，清洁口腔后制霉菌素加甘油混悬液涂擦。

　　4 心理护理

　　向病人解释病情，根据不同患者的心理状态，采用各种心理护理措施，处理好病人及家属的心理偏离，调动病人自身防御机能，配合治疗。

四、易被误诊的流行性出血热

　　多途径传播 1、接触传播：病鼠的血、尿、粪、唾液有大量病毒，健康人接触后，病毒可通过损伤的皮肤或黏膜侵入。这是此病的主要传播途径。 2、吸入感染：污染尘埃，病毒可自呼吸道吸入，但需要较大的病毒量和较长时间的接触。3、螨虫传播。4、垂直传播：自人的死胎或鼠胎中检出病毒，又通过螨虫卵传代。

　　易误诊误治 由于不少人还不认识这种病，所以发生出血热往往会被误诊误治，影响早期治疗，以致病危而不易救治。早期出血热有发热、头痛、全身不适现象，最容易被误诊为上感、流感或感冒。出现发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等则易被误诊为急性胃肠炎。发热、腰痛、尿蛋白又被误诊为肾脏疾病。

　　早期病状 1、发热：38至40度，持续3至7天，一周以上也不少见。2、胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。3、三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。4、三红：颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红。眼结膜、眼睑水肿和面部浮肿。5、出血：口内软腭、咽部及眼结膜出血，腋下、胸背部皮下出血，形如搔抓样。6、肾损伤：出现蛋白尿、管型尿和血尿，肾功能下降。7、验血异常：白细胞总数升高，淋巴细胞增多或出现异常淋巴细胞，血小板减少明显。8、血清特异性抗体阳性。

　　预防有办法 科学灭鼠与接种疫苗相结合是现在的主导预防措施。凡是发现人或鼠间有疫情的地区要强化集中反复灭鼠;对10至70岁健康人群要接种出血热疫苗。凡是拆迁地区，在搬迁前后各进行一次彻底灭鼠。一切流动人口聚集地，不管是建筑工地，还是集贸市场都必须灭鼠、注射疫苗。冬春季经常出差、旅游及野外作业人员，从事环卫、粮库、食堂炊事及接触实验动物人员也要注射疫苗。