糖尿病性周围神经病的病因是什么 应该如何护理

一、糖尿病性周围神经病的护理

　　1、使用药物严格平稳地控制血糖

　　因为血糖代谢的紊乱会加速糖尿病性周围神经病变的恶化。规范使用药物平稳地控制血糖可明显减轻糖尿病性周围神经病变的发生。

　　2、重视饮食疗法、运动疗法

　　血糖控制药物的应用并不能完全杜绝并发症的发生和发展,所以配合饮食治疗、运动治疗有利于糖尿病性周围神经病变病情的预防和康复。

　　3、知识宣教

　　使患者及家属了解此病的相关因素,并使他们了解到糖尿病周围神经病变,若未能得到很好的控制,日久足部将失去感觉并出现畸形,且可因血管病变,使足部缺血,局部组织失去活力,而发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染,为了提高糖尿患者的生活质量,教育患者采纳健康生活方式,禁止吸烟,严格控制饮食,严格控制血糖至正常范围,坚持运动。对原糖尿病神经病变来无并发症者可减少或推迟慢性并发症的发生。

　　4、心理护理

　　糖尿病并发症的出现,给患者带来病痛的折磨,使患者对生活失去信心。护士应理解患者的心情,耐心听取患者的倾诉多与患者交流、沟通,鼓励患者解除悲观、忧虑心理,保持乐观情绪。

　　5、足部护理

　　因体内高血糖损坏了血管和神经,导致血液循环不足及足部接触丧失,使足部更加容易受到损伤,发生溃疡、感染和坏疽,严重时甚至要截肢。所以足部护理是预防远端原发性感觉神经病变重要措施之一,教会患者必须坚持三保:即保洁、保暖、保软,宣传足部保健对糖尿病的重要性,坚持每晚用温水泡脚15～30min以促进局部血液循环,泡脚后用柔软吸水强的手巾擦干脚趾缝间,每天按摩足部,穿温暖柔软而宽松的袜子,鞋子要宽大舒适、合脚。不准赤足走路,每天适当步行,做到定时、定量、量力而行。

二、糖尿病性周围神经病的病因

　　1.远端对称性感觉和运动神经病变

　　是糖尿病周围神经病变最常见的一类表现形式，高血糖引起的代谢异常和微血管病变是其主要致病因素。表现为远端肢体对称的多发性周围神经病，多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。有细髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，主要症状有发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚。双下肢袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失，感觉神经病严重时可累及躯干下半部分的腹侧，而背侧不受累，称为糖尿病躯干多神经病。此时如忽略躯干背侧的感觉，查体易被误诊为脊髓病。有粗髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍，出现步态不稳、易跌倒等感觉性共济失调等症状。

　　2.糖尿病自主神经病变

　　交感和副交感纤维均可受累。指糖代谢异常和微血管病变损害自主神经引起的病症。可表现为各受累脏器的功能障碍，主要表现为心血管系统的固定心率、直立性低血压;消化系统的吞咽困难、食管排空延迟、胃轻瘫、胆囊膨大、腹泻和便秘交替以致严重营养不良。泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力，残余尿多和尿潴留，这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。其他自主神经损害的症状还有瞳孔异常和汗液分泌障碍，表现为瞳孔缩小，对光反应迟钝，下肢无汗，头和手代偿性多汗。

　　3.糖尿病性多神经根病变

　　糖尿病引起的小动脉或微动脉病变可使神经血管闭塞，神经干广泛性点状梗死，导致多发性神经根病变。好发于血糖控制差或短期内体重明显下降的中老年糖尿病患者。急性或亚急性起病，表现为单或多节段、非对称性、多神经根受累。常伴有疼痛和感觉异常，受累神经支配区域的肌无力或肌萎缩。电生理检查可见受累神经的感觉、运动神经传导速度延迟，MRI可发现病变神经根的异常信号。脑脊液检查可有蛋白增多。

　　4.糖尿病性单神经病变

　　糖尿病性单神经病变是指临床症状显示仅有单一周围神经受累的糖尿病神经病变的表现形式，可出现单一肢体或躯干神经、单一颅神经或神经根病变的症状体征。颅神经损害最常见;以颅或四肢大神经支(尺神经、桡神经、坐骨神经、股神经等)行走中一些特定部位病变引起的外压性麻痹;及迅速降糖治疗或其他原因诱发的单神经病变。好发于年龄较大的糖尿病患者，一般发病急，常伴疼痛。一般预后良好。该类病变血管性因素是主要的病变基础。

　　5.糖尿病多发单神经病变

　　糖尿病多发单神经病变是指同时或先后发生的多根单神经病变。以非对称性多发神经干病变引起的近端肢体运动障碍多见。如股神经、闭孔神经、坐骨神经受累引起的骨盆带、大腿肌萎缩，上肢臂丛神经、正中神经受累引起的肩胛带、前臂肌萎缩，Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ颅神经受累引起的眼肌麻痹等。一般起病较急，表现为急性或进行性受累肌群的无力(麻痹)和疼痛，尤其以夜间为重，感觉障碍相对较轻，程度不同。目前认为血管性因素是发病的主要病理基础。以老年糖尿病患者多发，常于起病后2～6个月症状逐渐缓解，预后良好。

　　6.糖尿病合并痛性神经病变

　　糖尿病合并痛性神经病变多在合并周围神经病变的基础上发生，按起病急缓可分为急性和慢性两大类型。急性痛性神经病变较少见，可发生于长期血糖控制不佳者。

三、糖尿病性周围神经病的治疗

　　1.糖尿病基础治疗

　　控制血糖到接近正常水平，有利于减缓和防止糖尿病并发症的发生。采取综合治疗(教育、饮食、运动、自我监测、降糖药)方案。

　　2.神经病变的病因治疗

　　(1)神经营养剂

　　①B族维生素以往沿用的维生素B1、B6、B12制剂，疗效不十分明显。甲基B12(弥可保)，对改善神经组织代谢障碍、修复神经损伤、抑制异常神经传导有一定疗效。

　　②肌醇为葡萄糖的同分异构体，临床应用基于神经病变与肌醇缺少有关的理论，临床疗效并不十分肯定，治疗需持续3～6个月。

　　③神经节苷脂参与神经细胞的多个代谢过程，增强Na-K-ATPase活性，有助于改善和修复受损神经的功能。

　　④醛糖还原酶抑制剂可减少山梨醇的生成，改善神经传导。

　　⑤抗氧化剂α-硫辛酸，可减少游离基介导的氧化过程，改善神经营养。

　　(2)改善微循环

　　①己酮可可碱通过改善红细胞的变形能力，降低纤维蛋白浓度，抑制血小板聚集，从而改善病变组织微循环。主要副作用为胃肠道反应和头昏，初用需检测凝血功能。

　　②银杏黄酮苷为银杏叶中提取的天然、高效血小板活化因子拮抗剂，有增强红细胞变形、降低过氧化脂质的产生、抑制血栓形成，降低血黏度的能力，也可以改善血液循环。

　　③前列腺素E1脂微球载体制剂为前列腺素E1的脂微球靶向制剂，既有前列腺素E1的抑制血小板凝聚、抑制氧活性、保护细胞胞膜、稳定溶酶体膜、抑制平滑肌细胞增殖、改善微循环的作用，又有扩张病变和痉挛血管的靶向治疗效应，临床应用对糖尿病神经病变引起的感觉异常和皮肤溃疡较安慰剂组疗效显著。

　　④胰激肽原酶属于丝氨酸蛋白酶类多肽糖蛋白，能使激肽原降解成激肽，亦可作为活化因子，激活纤溶系统和胶原水解酶的活性，起到扩张血管、改善微循环、抗血栓形成等作用。

　　3.对症治疗

　　(1)减轻疼痛糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英、卡马西平。疼痛伴有焦虑症状的患者可用阿普唑仑或阿咪替林等，均可获得满意疗效。吲哚美辛和吡罗昔康对顽固性的神经痛可能有一定疗效。

　　(2)自主神经功能异常的对症治疗

　　①胃轻瘫用多巴胺受体拮抗剂，可增强胃及上部肠段的运动、促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠，提高食物通过率。

　　②腹泻用止泻剂减轻肠蠕动，增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过延迟。③便秘用胃动力药可促进肠道有益菌群生长，刺激大肠蠕动，缓解便秘。

四、糖尿病性周围神经病的饮食保健

　　1、不宜吃的食物有

　　易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

　　易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

　　不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

　　2、适宜吃的食物

　　主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

　　大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

　　粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

　　3、应少吃或不吃水果

　　因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。

　　吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。

　　4、糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量

　　因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

　　严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。