手部屈指肌腱损伤的饮食禁忌 手部屈指肌腱损伤的病因有哪些
2016-11-21来源:网友分享 作者:柴凝芙
一、手部屈指肌腱损伤的饮食禁忌
一、饮食适宜:1宜吃消肿止痛的食物;2宜吃抗菌消炎的食物;3宜吃膳食纤维类食物。
二、宜吃食物宜吃理由食用建议
芦根。芦根具有消肿、止痛的作用,对手部屈指肌腱损伤的患者具有缓解疼痛症状的作用,有利于患者的恢复。每天100-200克为宜。
香椿。香椿具有抗菌消炎的作用,对患者可以起到预防感染的作用,有利于患者身体的恢复。每天200-300克为宜。
冬瓜。冬瓜是属于膳食纤维类食物,容易被肠道粘膜的吸收,促进人体免疫力提高,有利于患者的恢复。每天200-300克为宜。
三、饮食禁忌:1忌吃富含油脂的食物;如猪油、肥肉;2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒;3忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑。
四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议
猪油。猪油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染,加重患者的病情,加重疼痛,不利于患者的恢复。宜吃低脂的食物。
花椒。花椒是属于刺激性的食物,容易导致患处充血,肿胀,加重患者疼痛不适,不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。
米粑。米粑是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。宜吃容易消化的食物。
二、手部屈指肌腱损伤的病因有哪些
手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用,它的解剖结构比较特殊,适应于它的生理功能,因而屈指肌腱的修复有其特殊性。
屈指肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织。
手部屈指肌腱损伤的病因多为切割伤及刺伤所致。
肌腱外伤断裂后,由于肌肉的收缩,近侧断端回缩,甚至可以回缩得很远,如在近侧指节处割断,断端可缩回到掌部。肌腱受伤时,手指常呈屈曲抓握状,伤后关节伸直后远侧断端又向前移,手术中寻找两端困难,修复也难,缝合后因有张力,可使缝合处分开出现裂隙,影响愈合。
肌腱内看不到有出血的血管,割断后能不能像其他组织样自行愈合,一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期,它认为肌腱缺乏自身愈合能力,须由周围血运丰富的组织长入肉芽,使其修复。尤其在有鞘管区域,鞘管影响肉芽长入,必须切除部分,才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连,影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此,在鞘管部分,尤其是Ⅱ区,初期处理仅限于修复周围皮肤软组织,晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复,仅限于整齐非污染切割伤,切去部分腱鞘,切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连,保存活动功能。指深、浅屈肌腱若都予修复,则相互粘连使功能影响更重,结果适得其反。
三、手部屈指肌腱损伤的临床表现有哪些
手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用,它的解剖结构比较特殊,适应于它的生理功能,因而屈指肌腱的修复有其特殊性。
屈指肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织。
肌腱是关节活动的传动装置,是手部功能正常发挥的重要环节。即使手部各关节的功能均正常,肌腱损伤后,手部的功能也会完全丧失。
屈指肌腱分区 由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性,治疗原则和方法不尽相同,根据Verdan分类,可分为5区。
Ⅰ区 手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间,拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。
Ⅱ区 中节指骨中部至掌骨颈部,常被称为“无人区”。
Ⅲ区 “手掌区”,即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。
Ⅳ区 腕管区。
Ⅴ区 前臂区。
拇指屈肌腱亦分5区 Ⅰ区:拇长屈肌腱附着点;Ⅱ区:近节指骨颈到掌骨颈,即腱鞘区;Ⅲ区:大鱼际肌肉区;Ⅳ区:腕管区;Ⅴ区:前臂区。
四、手部屈指肌腱损伤的治疗方法
1.肌腱缝合方法
(1)肌腱缝合要求 ①肌腱缝合方法应简便、实用,有较好的抗张能力,并对肌腱断端血循环影响小。②遵守无创伤操作技术,缝合部位要光滑,避免长时间的暴露。③选用抗拉伸性能好,组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针,可减少对肌腱的损伤。
(2)肌腱缝合方法 ①肌腱端一端缝合法:适用于新鲜肌腱断裂缝合,或直径相等的肌腱缝合。A.Bunnell缝合法:用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合。此法操作复杂,缝合有影响肌腱血循环作用,现已基本不用。B.“8”字缝合法:用单针单丝(3-0)线缝合。此方法操作简便,肌腱缝合处抗张力较弱。C.抽出式钢丝法:选用36#~38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线。肌腱近断端用“8”字缝合,经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面,以减少肌腱断端结合部张力。4周后。用剪刀将纽扣下的钢丝剪断,从近端将钢丝抽出。D.Kessler缝合法:用双直针,涤纶丝线(5-0)缝合。此方法抗张力较强,可用于腱鞘内肌腱缝接,配合支具有控制的早期被动活动。改良Kessler方法,在原方法的基础上,肌腱缝合处加缝一圈间断缝合,以加强局部抗张能力,并使缝合处光滑平整。E.Kleinert缝合法:用3-0无创直针单丝线缝合,缝合方法简便,抗张力较强,对肌腱断端血循环干扰少。为了使断端缝接处平滑,抗张性更好,在周边间断缝合。F.Becker缝合法:将肌腱断端剪成斜面,用5-0无创伤单丝线,间断缝合。此法抗张力较强,因缝合线较多,肌腱端需重叠,肌腱长度受到影响,适用于肌腱异位缝合。G.埋入式缝合法:用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端,进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定,大部分缝合线嵌入肌腱内。H.津下(Tsuge)缝合法:直针缝合线(3-0或5-0),距腱断端约1.0cm处横行穿一针,出针后再套入线圈内,拉紧索住少许腱外膜及腱束。再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线。再穿入对侧断端,偏掌侧进针,距断端1.0 cm出针,牵拉引线使肌腱断端对合,剪断其中一根线,在出针处横穿一针,与剪断线端打结。②肌腱端一侧缝合法:A.一条动力肌腱移位到多条肌腱时,应用编织方法缝合。B.粗细直径不等的肌腱也可应用编织缝合。C.直径相等的肌腱也可应用编织法缝合。③鱼嘴式缝合法:用于直径不等的肌腱移植。④肌腱-骨缝合方法:适用于肌腱止于骨上的缝合。
肌腱缝合方法有多种,各有不同的优缺点,不管采用哪种方法,应力求操作简便,抗张力强,缝合对肌腱断端血循环干扰少,缝合处平整光滑,根据具体情况选择应用。
2.新鲜屈肌腱修复
尽管尚有不同的做法,基本上已统一于急症时做正规手术。
伤口清创:为了方便操作,须做延长切口,指部及掌部作Z形或连续锯齿样切口,腕部及前臂亦需采用纵Z形切口,充分暴露深部组织,查明各种组织损伤情况,除了肌腱、腱鞘本身,神经及血管尤需看清并同时处理。屈肌腱断裂后,由于手指关节伸直,远侧断端向远侧缩去,一般将指关节屈曲到受伤时的角度,断端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远,假如长腱纽是完整连续的,长腱纽可限制其回缩。如果断在长腱纽附着点以近,则近侧断端可以回缩很远,Ⅱ区断裂时可缩到掌心,Ⅲ区断裂时可缩回腕管内。首先要把腕关节、掌指关节被动屈曲,揉挤前臂屈指肌肌腹,断裂肌腱可循原道前滑到断裂口附近。为了方便观察或手术操作,腱鞘应作“L”形切开,在腕管区腕横韧带也可于一端切开。切忌用止血钳在鞘管内或掌部行走道内盲目地乱夹,以致造成损伤,术后形成广泛粘连,严重影响功能。断端找到后,根据不同分区加以修复。
Ⅰ区:指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上拧结,使近侧肌腱不能回缩,然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝,掀起骨片,把腱头埋入骨缝,再对肌腱进行缝合。
Ⅱ区:原则已改变,禁区已打破,一期修复是最满意的疗法,采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘,保护指固有血管、神经束,如有神经断裂,肌腱缝合完毕一并修复。
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分,三角瓣角上缝牵引线牵开,以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口,观察伤情与清创整修。先将近侧屈肌腱引出,为防止回缩,可用注射针头在其近侧1.5~2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起,以便不阻碍相互血运的联系,先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用。浅腱当视其断裂在Camper交叉的什么部位再决定具体修复法。断裂在交叉以远,则两股肌腱分别作“8”字缝合;断裂在交叉以近,采用:Kessler法缝合即可,务必使表面光滑。如浅腱不能修复,则可将其近段切去;远端保存作为深腱滑动的后方腱床。浅腱远端留得过短,常使近侧指间关节术后出现过伸畸形。浅腱修复完毕,修复深腱,缝线无论使用何法,均使其深度保持在偏掌侧一半,线结埋在肌腱内。表面用9-0单丝锦纶线间断缝合,使其光滑。腱鞘亦作细致缝合,拔去注射针头后屈腕30°,然后轻柔地伸屈手指各关节,看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修复处。保持腕及手指的位置,勿使缝线从肌腱中拉豁。修复神经并缝合皮肤,指甲上粘上衣领钩,以Kleinert活动夹板固定。
如腱鞘破碎不能修复,有人用自体或异种生物材料或合成材料修复,其效果说法不一;也可将该部分腱鞘切去。一般A2、A4环状韧带应尽量作部分保留,以保存其滑车作用。如损伤在Ⅱ区近端,将A1滑车切除,并无妨碍,犹如Ⅲ区前移。
Ⅲ区:肌腱及指总神经修复容易,效果也好。缝合处用蚓状肌包裹,以防粘连。
Ⅳ区:肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神经。于皮肤处做Z形切口,将腕横韧带从一头切开,修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱,并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂,则全部修复,正中神经缝合而腕横韧带不需缝回,不会形成弓弦。
Ⅴ区:从肌腱起始到进入腕管段,有腱周组织包绕,凡有断裂,全部加以修复。正中、尺神经如有损伤,一并修复。术后做有控制的活动。
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温馨提示:
宜清淡为主,合理搭配膳食。