原发性慢性闭角型青光眼的护理 要正确应对防止加重

一、原发性慢性闭角型青光眼护理方法

　　首先要懂得正确用眼，不能让眼睛疲惫;当自己聚精会神地看某样东西，半个小时就要休息一次，像看书、电视，或者电脑，半小时后就要向远处眺望，看下绿色植物等，这都是可以保护眼睛的。

　　常做眼保健操，就像其他各个器官一样，眼睛也要做“运动”，才会减少疾病的发生，每天早上起来，在晨练的时候顺便做眼保健操，可减少眼睛的压力，对于本病的治疗很有帮助。

　　保持心情舒畅，避免情绪过度波动，原发性慢性闭角型青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐等，所以要保持心情愉快。

　　注意事项：注意不要再灯光暗淡的情况下用眼。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。舒畅心情，注意情操陶冶可能对部分病理具有预防作用。

二、原发性慢性闭角型青光眼发病机制

　　原发性闭角型青光眼的发生须具备二个因素：眼球解剖结构的异常以及促发机制的存在。开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛，或者恶心感，白天视物呈蒙雾状，夜晚看灯光则有虹视。

　　1、眼球解剖结构的异常

　　原发性闭角型青光眼的眼球有特征性的解剖结构：周边前房较浅，眼轴较短，形成晶状体位置相对偏前，使得相对狭小的眼前段更为拥挤。晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大，使得房水从后房经由瞳孔流向前房的阻力增加，造成后房压力升高，将相对组织薄弱的周边虹膜向前推，使已狭窄的房角易于关闭。

　　2、促发机制的存在

　　原发性闭角型青光眼的发生往往有内在的或外在的促发因素。临床上最多见的是情绪波动，亦见于过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病等等。

三、原发性慢性闭角型青光眼的发作

　　①典型的大发作

　　即所谓急性大发作。起病急和明显的眼部体征表现是其特征。多为一眼，亦可双眼同时发作。由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心呕吐等症状;视力可高度减退，可仅存光感。眼部检查可见球结膜水肿，睫状充血或混合充血，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔扩大，多呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反应消失，前房很浅，以及眼部刺激征等，眼底则常因角膜水肿而难以窥见。眼球坚硬如石，测量眼压多在50mmhg以上，可超过80mmhg。

　　急性发作如持续时间短，眼压控制及时，一般视力可以逐渐恢复，视野也保持正常。如未能及时得到控制，眼压水平过高时可在短期甚至数日内导致失明。但多数患者可或多或少得到缓解，从而转入慢性进展期。

　　②不典型发作

　　亦称小发作。临床特点是患者自觉症状轻微，仅有轻度眼部酸胀、头痛。视力影响不明显，但有雾视、虹视现象。眼前部可以没有显著充血水肿，角膜透明度稍有减退，眼压一般在30～50mmhg，亦可高达80mmhg。发作时间短暂，经休息后可能自行缓解。对这种症状轻微和没有明显充血的不典型发作，也有称之为亚急性临床表现型。

　　如果不及时治疗，则会再度发作，而每次发作都可产生部分房角损伤和永久性粘连。在大部分房角形成粘连以后，就进入到了慢性进展期。

四、原发性慢性闭角型青光眼的治疗

　　1、临床前期眼治疗目的是预防发作，主张及时解除瞳孔阻滞。对于暂时不愿手术者应给予预防性滴用缩瞳剂。

　　2、急性发作眼挽救视功能和保护房角功能是治疗的二个主要目的。首先是降低眼压;其次是及时应用保护视神经的药物。保护房角方面，常用缩瞳剂和抗炎药物。对急性发作患者的处理，首先眼局部频滴缩瞳剂。对于高眼压，同时应用高渗脱水剂和抑制房水生成的药物。

　　急性发作的患眼，如果采取上述治疗措施后眼压仍持续在较高水平，则应考虑及时手术治疗。

　　闭角型青光眼的不典型发作，一般能较快控制，常常将缩瞳剂、?受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂联合应用。眼压下降后，可逐步减少至停用受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂。如眼压不再升高，房角大部分或完全开放，则说明具备眼内引流条件，可作周边虹膜切除/切开术。另一方面，如眼压再度回升，则表示房角的房水引流功能明显受损，只能选作滤过性手术。