弥漫性食管痉挛的自测方法 弥漫性食管痉挛的病因

一、如何自测弥漫性食管痉挛

　　弥漫性食管痉挛的病人多数无症状，仅在食管X线钡餐造影和食管测压检查时发现有异常表现，称之为无症状性弥漫性食管痉挛，病情较轻者也可无明显症状，但在痉挛发作时多有症状，表现为胸骨后疼痛或下咽困难，或二者均有，下咽困难症状程度不同，部分病人因进食冷饮，碳酸盐性饮料，半固体食物如肉或软糖而诱发，并受情绪及心理因素影响，一般无反胃或呕吐。

　　一、胸骨后疼痛

　　胸骨后疼痛是本病主要症状，由食管痉挛引起，疼痛程度因人而异，表现轻重不一，自轻度不适至严重痉挛性疼痛或剧烈绞痛，可放射至颈部，肩胛，上肢，与心绞痛症状相似，但发作时查心电图及心肌酶谱无异常改变，而含服硝酸甘油（glyceryltrinitrate）或用镇静剂后疼痛可缓解，疼痛特点有：

　　1、发作时间可长达1～2h或半天，与体力活动无关；

　　2、除主诉外，一般无特殊的阳性体征；

　　3、与情绪波动有关，有时被诊断为神经痛；

　　4、症状能持续多年，可自动发生或在餐间发作，缓慢或突然发生，或呈间歇性发作，亦可在夜间发作而使病人惊醒；⑤异常食管收缩时伴有胸痛，但有无胸痛并不影响本病的诊断。

　　二、吞咽困难

　　吞咽困难是本病另一主要症状，其典型特点是吞咽任何食物均有困难，包括下咽液体及固体食物，而且易受情绪影响，吞咽困难的另一个特点是症状可缓慢或突然发生，或间歇性发作，无进行性加重，症状发生时不一定伴有胸痛，其临床表现轻重程度不一，有的病人可无此症状，或症状甚轻微，仅感觉到食物停留在胸骨后某部或有往返感觉；而有的病人则在进食时表现为严重的吞咽困难，并有明显的吞咽痛，有时冷食冷饮可加重症状；有时一个食团可阻塞于食管达数分钟至数小时，食物似停滞于食管中段，需于餐后饮水才能缓解症状。

　　三、反胃

　　食管内滞留的大量食物及唾液可反流口中（不呈酸性），甚至引起吸入性肺炎，食管痉挛性疼痛症状可因反胃而缓解。

二、弥漫性食管痉挛是什么引起的呢

　　弥漫性食管痉挛患者早期的症状一般表现为胸痛，到了后期可能会出现吞咽困难等严重的后果。可见，该疾病对患者的危害还是比较大的，那么到底是什么原因引起的呢，详细的了解请认真阅读以下内容。

　　（一）发病原因

　　食管的功能是借助食管括约肌屏障及食管本身的蠕动性收缩将食物送入胃内，并制止胃肠内容物反流到食管。食管运动功能障碍可由食管收缩不良或食管括约肌功能不正常，或二者均不正常造成。如果食管蠕动太弱则不能传递食团，而蠕动太强或蠕动持续时间延长，则会发生吞咽疼痛及吞咽困难。食管括约肌功能异常亦可产生类似症状，即如果括约肌弛缓不良可妨碍食团传递，如果括约肌张力低下、收缩不全会发生胃食管反流。

　　食管功能异常可分为原发性和继发性2种，原发性者包括贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等；继发性者则是由于全身疾病引起。弥漫性食管痉挛的性质大多属于原发性食管运动功能障碍，其发病原因不明。

　　有作者提出弥漫性食管痉挛是一独立性疾病，是继发于神经病变的结果，即所谓“神经肌源学说”，认为食管运动功能的障碍源于迷走神经食管支的变性或纤维断裂，而神经节无变性。有的作者认为弥漫性食管痉挛与贲门失弛缓症的病因可能相同，因为有3％～5％的弥漫性食管痉挛可进展为贲门失弛缓症，故指出弥漫性食管痉挛可能是贲门失弛缓症形成过程的一个过渡期。Narducci等（1985）曾报道胡桃夹食管可转变为弥漫性食管痉挛。 Ingelfinge（1967）也曾报道弥漫性食管痉挛的病人最后转化为贲门失弛缓症。强力型贲门失弛缓症可以是贲门失弛缓症与弥漫性食管痉挛的共同表现形式，可见这些食管运动障碍之间关系密切。

　　另有一些作者提出弥漫性食管痉挛可能是多原因所致的综合征。比如精神因素可导致本病（如有精神创伤史者常于情绪激动后发病，典型病人常有神经质性格，症状可能与情绪紧张有关）。其他因素如胃食管反流、食管腐蚀性损害、冷饮冷食等刺激食管黏膜及对促胃液素敏感等均可诱发食管痉挛。有时某些药物，如多潘立酮（domperidone）也能诱发弥漫性食管痉挛。

　　（二）发病机制

　　病变主要侵及食管中、下段，以食管远端距食管下端括约肌5～10cm处最易发生，而食管近端基本正常。食管肌层包括纵行肌、环行肌层与黏膜肌层均有肥厚，尤其以环形肌更明显，肌层可厚达2cm。有的病人可无食管肌层肥厚。组织学检查显示Auerbach神经丛尚存在，有局灶性慢性炎性细胞浸润。电镜检查则显示支配食管的迷走神经食管支变性或神经纤维断裂、胶原增加和线粒体断裂，与贲门失弛缓症不同之处是其神经节细胞的数目并不减少。

　　引发弥漫性食管痉挛的因素众多，希望通过以上介绍，大家可以对弥漫性食管痉挛有一个新的认识，远离这些致病因素，爱护自己的健康。

三、弥漫性食管痉挛的西医治疗方法

　　首先，应使病人意识到本病为良疾病并可通过积极预防减少发病。注意避免情绪激动、紧张诱因，调节饮食习惯，免食过冷、过热等刺激性强的食物，细嚼慢咽。在疼痛或不适发作时，可选用镇静药物，钙通道阻滞剂，硝酸甘油等对抗焦虑、松弛括约肌。症状较顽固的病人可考虑行内镜下气囊扩张术，或施行食管下段纵行肌层切开术。并发于其它疾病者应同时行原发病的治疗。

　　一、一般性治疗

　　1、心理治疗：病人常有心理障碍，应予以治疗。可向病人讲明疾病的良性性质，解除心理包袱，保持良好心态，避免进食时情绪激动等。适当的镇静剂有时对防止发作有效。

　　2、饮食治疗：避免诱发症状发作的饮食，如冷、酸性或碱性食物等，放慢进餐速度也可减少痉挛的发作。

　　3、生物反馈疗法：有作者报道少数病人应用生物反馈（biofeeclback）治疗有效。方法是使病人进行双重吞咽，用第2次吞咽对Ⅰ期食管蠕动波的抑制作用来减少可能的食管痉挛。

　　二、药物治疗

　　1、抗胆碱能药物：静脉注射抗胆碱能药物可缓解痉挛症状，但口服几乎毫无疗效。常用的药物有阿托品（atropine）、东莨菪碱（hyoscine）、山莨菪碱（anisodamine）等。

　　2、钙离子通道阻断药：舌下含服或口服钙离子通道阻断药能明显地抑制食管壁的收缩压力，减少食管收缩频率而不影响收缩振幅，也可减轻症状，中止胸痛发作。常用的药物有维拉帕米（verapamil）、硝苯地平（nifedipine）、地尔硫卓（dihiazem）等。

　　3、亚硝酸盐：从理论上讲亚硝酸盐可松弛食管平滑肌，对解除食管痉挛有效，但其临床应用效果尚有争议。方法为舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate）等。可间断或规则用药，一般餐前应用效果好。

　　4、抗焦虑药：有时应用镇静剂或安眠药可以缓解由于食管异常收缩产生的胸痛，但不降低食管压力，对精神紧张引起的食管源性胸痛有明显疗效。

　　5、其他药物：肼屈嗪（肼酞嗪）（hydralazine）能制止氯贝胆碱（bethanecholchloride）引起的食管痉挛和疼痛；普萘洛尔（propranolol）能减少肌肉收缩频率，或可有益。

　　三、食管扩张疗法

　　有人主张对于症状严重而内科药物治疗效果不明显者，可采用器械和气囊扩张食管。食管气囊扩张治疗可以改善食管的通过功能、缓解吞咽困难症状而减轻食管源性胸痛，少数病人可以恢复正常食管蠕动。可用治疗贲门失弛缓症所使用的扩张器进行扩张，有时需要反复扩张多次才能获得或维持疗效。但其总的疗效不如贲门失弛缓症的扩张治疗效果。

四、弥漫性食管痉挛的临床检查手段

　　食管钡餐造影为弥漫性食管痉挛常规检查项目，也是诊断本病的重要方法之一，食管钡餐造影检查的典型表现为食管呈节段性收缩，一般应做多轴照片观察，左侧位片中可见到食管壁增厚的征象，但其敏感性和特异性不高，约50％可误诊为贲门失弛缓症或其他疾病。其他的检查手段如下：

　　1、X线检查。

　　2、CT扫描：CT可发现食管痉挛有食管壁增厚，光滑，对称，收缩为环食管壁周径，位于食管远端1/3处，食管周围脂肪层正常。

　　3、食管测压及pH监测：本病的诊断首选食管测压，测压时饮水亦能诱发出异常食管痉挛，典型的特征是食管中下段非推进性和反复发作的高振幅，长时间收缩波型，但临床上仅60％弥漫性食管痉挛病人有典型表现，40％为其他类型的食管收缩异常。

　　4、食管内镜检查：食管内镜检查主要用于排除食管器质性病变，无临床症状时内镜检查可无阳性发现，黏膜正常，镜体通过无阻力；如病人临床症状明显，则检查时内镜可能无法探入，需用镇静剂或在全麻下进行检查。

　　5、酸灌注试验：能诱发食管痉挛和胸痛，临床用于测定食管对酸的敏感性，以鉴别食管源性胸痛和心绞痛；心电图检查可无明显异常，进行这些检查项目有助于诊断和鉴别诊断。