肠梨形鞭毛虫病的检查 肠梨形鞭毛虫病的护理

一、肠梨形鞭毛虫病的检查

    1.粪便检查：从粪便中查到滋养体或包囊是临床常用的简单可靠的诊断方法。是最常用的方法，分为直接涂片法和浓集法两大类。
　　1）急性期或间断发作期本期病员粪便多呈水样或糊状，滋养体极易死亡而趋崩解，所以检查时应取新鲜标本做湿涂片（生理盐水），为了保持滋养体的活力，送检的标本应注意保温。镜下观察多可见到处于活跃运动状态的滋养体，依此据即可做出诊断。（2）亚急性期或慢性期：此期病员粪便已基本成形，内含包囊，一般采用2%的碘液直接涂片法即可确诊。为提高检出率，亦可采用硫酸锌浮聚或醛-醚浓集等方法。由于包囊排出具有间断性，采用隔日查一次，连续查三次的方法，可大大提高检出率。
　　2）亚急性期或慢性期：此期病员粪便已基本成形，内含包囊，一般采用2%的碘液直接涂片法即可确诊。为提高检出率，亦可采用硫酸锌浮聚或醛-醚浓集等方法。由于包囊排出具有间断性，采用隔日查一次，连续查三次的方法，可大大提高检出率。
　　2.小肠液检查：临床疑有本病而粪便中未查到虫体时可进行十二指肠引流或胆汁镜检。但此法病人较痛苦，不易接受，现多采用胶囊法。具体做法是：禁食后嘱患者吞下一个装有尼龙线的胶囊，线的末端经胶囊一端的小孔引出并沾在患者口外侧。吞下的胶囊在体内溶解后，尼龙线在体内自动松开、伸展，经3～4小时可达十二指肠和空肠。肠内若有滋养体，便可随肠液一起粘附于尼龙线上。缓缓拉出尼龙线，取线上的粘附物镜检，若查到滋养体，即可确诊。3）小肠活组织检查：对粪便和小肠液检查均显示阴性的可疑病例，可利用内窥镜在小肠Treitz韧带附近摘取粘膜组织，进行压片初检，或固定后，用Giemsa染色。染色的贾第虫着紫色，肠上皮细胞呈粉红色，依此可将二者鉴别开来。此法简便易行，效果好，病人容易接受。
　　3、小肠活组织检查：对粪便和小肠液检查均显示阴性的可疑病例，可利用内窥镜在小肠Treitz韧带附近摘取粘膜组织，进行压片初检，或固定后，用Giemsa染色。染色的贾第虫着紫色，肠上皮细胞呈粉红色，依此可将二者鉴别开来。此法简便易行，效果好，病人容易接受。

二、肠梨形鞭毛虫病的诊断

　　免疫诊断
　　1）酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测贾第虫病敏感性高特异性强，IgG抗体的阳性率为71.1%～98.9%，具有快速、客观、操作简便等优点。不需要复杂设备和特殊试剂，是诊断贾第虫病比较好的方法。缺点是该试验特异性与重复性尚不理想。
　　2）间接血凝（IHA）试验：是一种广泛应用的血清学诊断方法，具有敏感性高，操做简便，快速。
　　3）间接荧光抗体试验（IFAT）：阳性率比IHA高，达66%～97%，有症状者IFAT阳性率比无症状者，在诊断贾第虫病方面有很强的特异性，无假阳性反应。但操作过程较为烦琐，并且需要特殊的荧光显微镜。
　　4）对流免疫电泳（CIE）试验：是检测贾第虫病患者粪内抗原的有效方法、具有快速、准确、简便、不需要大型仪器设备特殊试剂等优点，其特异性较强，但其敏感性较ELISA与IFAT法为低。
　　肠梨形鞭毛虫病的诊断：
　　肠阿米巴病不应忽视，因阿米巴病缺乏特殊的临床表现，该病起病较慢，中毒症状较轻，容易反复发作，肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等，故对肠道紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确，或经磺胺药，抗生素治疗无效应疑为本病，确诊前做粪便检查：①活滋养体检查法；②包囊检查法。

三、肠梨形鞭毛虫病的治疗方法

　　一、西医
　　1、灭滴灵（metronidazole，甲硝达唑）小儿剂量每日15mg/kg，分3次口服，10d为1疗程，休息7d后可重复治疗。
　　2、甲硝磺酰咪唑（tinidazole，fasigyn）剂量成人2g，1次顿服，治愈率达88.8%，用药两次治疗者治愈率接近100%，副作用少。
　　3、硝基吗咪唑（nimorazole）成人剂量每次250mg，每日2次，5d为1疗程，儿童剂量酌减。
　　4、甲硝唑（metronidazole，商品名为灭滴灵），为广谱抗厌氧菌和抗原虫药物，临床上将其作为抗肠梨形鞭毛虫首选药物。口服剂量为：成人每次0.8g，每天三次，连用五天；儿童15mg/（kg.d），分三次，连服五天，治愈率在90%以上，该药对胃肠道有刺激作用，常引起恶心、呕吐，孕妇应慎用或禁用。
　　5、替咪唑（einidazole，甲硝磺酰咪唑），也是一种抗贾第虫的有效药物，成人每天2g，儿童为50～70mg，均为一次顿服，治愈率在95%以上，该药副作用较小。
　　6、呋喃唑酮（furazolidone，商品名为痢特灵），亦是一种有效的抗贾第虫药物，口服剂量：成人每次100mg，每日四次；儿童6mg/（Kg.d），分四次服下，连服7～10天，治愈率可达85%～90%。
　　7、巴龙霉素（pramomycin），本品为一种非肠道吸收氨基糖苷，其药效低于其他药物，但因其肠道吸收量极低，毒副作用小，常用于孕期感染蓝氏贾第虫患者的治疗。
　　二、中医
　　中草药苦参、白头翁对本病也有一定疗效。
　　梨形鞭毛虫病方
　　处方名称：苦参汤。
　　适应证：梨形鞭毛虫引起之胆道及肠道感染。
　　药物组成：苦参30g。
　　制法和用法：每天1剂，煎汤150-200ml，日3次分服，连服7天为1个疗程。
　　随证加减：本药味极苦，可加白糖适量以减少苦味。便干服用。
　　方解：本品生味苦寒有小毒，功能清热、燥涩、杀虫，近代实验证明有抗菌、抗阿米巴原虫、抗滴虫之用。临床实践对梨形鞭毛虫有显著疗效。
　　验案举例：汪×；×；男38岁，干部。就诊日期：1967年9月16日。
　　患者右上腹时痛，腹胀、食欲不振，有时腹泻稀便日2-3次，肝大肋下2cm质软无压痛，转氨酶250u，曾按慢性肝炎住院治疗未愈。上周作十二指肠引流发现梨形鞭毛虫滋养体，诊为梨形鞭毛虫胆道感染，予本方治疗。1个疗程后复查，十二指肠引流液中未找到梨形鞭毛虫滋养体及包囊，3周后复查转氨酶正常，痊愈出院。
　　注意事项：个别患者服后有恶心、呕吐或胃部不适及烧灼感，甚至发生眩晕。一般不需特殊处理，一日后可自行好转。注意饮食卫生，避免吞入包囊，防止感染。对患者彻底治疗也是防止传播的重要措施。

四、肠梨形鞭毛虫病的保健及预防

　　肠梨形鞭毛虫病的保健
　　不吃生食，烧煮可杀灭细菌。外观甚佳的色拉，其中的生菜可能极不卫生。在某些地区，种蔬菜用的是人粪肥。色拉内含用当地的水洗过的内容，可能已被污染。不吃任何冷、生及未煮熟的肉类，因可能被细菌或寄生虫污染，也可能会感染能在肠道内生存十年的绦虫。饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。少吃辛辣、刺激的食物。

　　肠梨形鞭毛虫病的预防
　　预防：加强卫生宣传教育，培养卫生习惯，注意饮食管理，加强粪便管理，积极治疗患者及携带者，是防治本病的主要措施。
　　肠梨形鞭毛虫病的并发症
　　一、虫体寄生在肝胆系统，可出现发热、乏力、厌食油腻、右上腹疼痛，肝功能大多正常，极少发生黄疸。
　　二、侵入栏位可引起急性或慢性阑尾炎。
　　三、贫血、生长迟缓、水电解质代谢紊乱。