老年人播散性血管内凝血的保健_如何护理老年人播散性血管内凝血患者

一、老年人播散性血管内凝血的病因

　　一、发病原因
　　许多疾病都可以引起DIC，最重要的是由于这些疾病过程的触发，激活了内、外源凝血途径，从而导致DIC。
　　尽管有许多疾病可并发DIC，但临床最常见于产科合并症、全身重度感染、严重创伤、转移性肿瘤等。
　　二、发病机制
　　许多疾病发生发展过程中破坏了正常凝血、抗凝、纤溶系统的平衡，体内即可出现止血、凝血和纤溶的异常。由于病理性凝血酶及纤溶酶的过度生成导致了DIC。其机制有以下几个方面。
　　1.活化内外凝血途径严重的细菌感染（产生内毒素）、病毒感染、抗原-抗体复合物、手术创伤等引起血管内皮细胞广泛受损，血管基底膜及胶原纤维暴露，激活因子ⅩⅢ，从而激活内源性凝血途径；与此同时，手术、严重创伤时释放的组织因子（TF）、病理性促凝物进入血液循环后，在钙离子的参与下，TF与Ⅶ形成TF/Ⅶ复合物，继而激活外源性凝血途径。内、外凝血途径均可使Ⅹ活化为Ⅹa，后者与Va、Ca2+、磷脂共同形成凝血酶原复合物，使凝血酶原转变为凝血酶；继之使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，在微血管内形成血栓。
　　2.单核-吞噬系统功能受损在内毒素、炎性细胞因子和补体活化的刺激下，单核巨噬细胞表面可表达活化TF，并可分泌TNF、IL-1及血小板活化因子（PAF）。TNF、IL-1可增加纤溶酶原激活物（tPA）和纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）的表达，并通过抑制内皮细胞凝血调节蛋白（TM）的生成，减少蛋白C（PC）的活化；另外，由于凝血酶的生成，抑制了单核-吞噬系统对活化凝血因子的清除，也促进了血液的凝固。

二、老年人播散性血管内凝血的症状

　　1.高凝期：
　　往往仅在实验室检查时发现血液凝固性增高，急性型很难发现，慢性型较明显。
　　2.消耗性低凝期：
　　（1）出血：由于血浆凝血因子和血小板大量消耗，临床上可见出血症状明显，其特征是出血的广泛程度和严重程度不能用原发病解释，出血常见的部位是皮肤，肾，胃肠道，穿刺，手术部位和术后广泛渗血等，早期有出血点，瘀斑，晚期可见大量瘀斑等。
　　（2）微血管栓塞：因受累血管不同而症状各异，皮肤可见出血性坏死或手指足趾坏疽；肾受累可引起血尿，少尿，尿闭，肾小管坏死，急性肾衰竭；肺内微血管受累可出现呼吸功能不全，急性Ⅰ型呼衰多见；脑部受累可引起脑缺氧，水肿，临床上可出现嗜睡，惊厥甚至昏迷等表现。
　　（3）休克：是DIC较早出现的症状，用原发病不易解释，抗休克治疗效果较差，其原因主要为：
　　①微血栓形成使回心血量减少，心排血量下降；
　　②DIC时，Ⅻ因子被活化，生成激肽释放酶，缓激肽使小动脉扩张，血浆渗出，循环血容量下降；
　　③低凝状态引起出血使血容量进一步减少；
　　④血液浓缩，血浆黏稠度增加；
　　⑤纤溶时裂解出的纤维蛋白肽A（FPA）和B（FPB）可使小血管痉挛，加重休克。
　　（4）微血管病性溶血：DIC时微血管内出现纤维蛋白丝，导致红细胞机械性损伤，出现红细胞变形，碎片，严重时出现微血管病性溶血性贫血。

三、老年人播散性血管内凝血的治疗

　　1.原发病的处理：
　　原发病的处理是终止DIC的主要措施。有些原发病，如产科的胎死宫内、子痫等，终止妊娠并清除子宫，病情即可显著好转。
　　2.改善微循环：
　　扩容，吸氧，纠正酸中毒，给予血管扩张剂等。
　　3.抗凝治疗：
　　适时应用抗凝，减轻器官损伤并改善其功能，特别是在病因持续存在的情况下。
　　肝素：临床多应用肝素钠，其作用机制是增强AT-Ⅲ的抗凝活性，故给药的前提条件是体内有足够的AT-Ⅲ。用药时应结合补充凝血因子。
　　剂量：按每公斤体重5～10U/h静脉滴注，如治疗后APTT缩短，FDP和D-二聚体水平下降，纤维蛋白原上升，说明抗凝有效；如上述指标无改善，需加大肝素用量，直至出现满意效果；如应用后APTT反而延长，应减少肝素用量。肝素治疗应持续至原发病清除或得到控制。
　　肝素钙抑制凝血酶的作用弱而抑制Ⅹa的作用较强。注入体内后不与内皮细胞膜结合，皮下注射后生物利用度较高。LMWH能促使内皮细胞释放TFPI，对AT-Ⅲ的依赖性较小，出血的副作用较少，半衰期长，一般不需检测。

四、老年人播散性血管内凝血的保健

　　老年人播散性血管内凝血的保健
　　一、护理
　　1、卧床休息，保持病室环境安静清洁。
　　2、给予高营养，易消化食物，应根据原发疾病调整食品的营养成分和品种。进食营养、易消化、富含维生素C的食物，避免粗硬食物刺激胃粘膜。
　　3、协助翻身，每2小时1次，避免拖拉动作增加皮肤与床的磨擦。
　　4、保持皮肤清洁、干燥。
　　二、饮食
　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
　　适宜食物：海蜇头
　　老年人播散性血管内凝血的预防
　　积极治疗原发病至关重要，对消除病因和诱因是中止血管内凝血最主要措施，例如积极有效地控制感染及早清除脓肿等。
　　老年人播散性血管内凝血的并发症
　　常见有出血为主，其次为血栓、肾功能障碍、肺功能障碍、中枢神经及肝功能障碍、休克、昏迷等。