前列腺炎的临床诊断_前列腺的诱因

一、前列腺炎的分类

　　由于精囊和前列腺在解剖上是邻居，精囊的排泄管和输精管的末端汇合成射精管，射精管穿过前列腺进入尿道，故前列腺炎常常合并有精囊炎。按照病程分，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。其中急性前列腺炎是由细菌感染而引起的急性前列腺炎症。

　　急性前列腺炎可有恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等处放射，若有小脓肿形成，疼痛加剧而不能排便；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；直肠症状为直肠胀满、便急和排便感，大便时尿道口可流出白色分泌物。

　　慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病。慢性细菌性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来；前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。性交中断、性生活频繁、慢性便秘均是前列腺充血的原因。

二、引发前列腺炎的原因

　　专家指出：不同的前列腺炎患者在临床上会表现为不同的综合性症状，这些综合征又各有其独特的病因。虽然目前医学上对大多数慢性前列腺炎的病因仍缺乏全面准确的认识，治疗效果也不尽如人意，但近年研究表明，慢性前列腺炎的发生与下列五种因素密切相关。

　　诱因之一：前列腺充血

　　各种不同原因引起的充血特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。患者发病往往不是由于细菌感染或微生物入侵所造成，但却会形成炎症反应并诱发前列腺炎。生活中引起充血的情形很常见：

　　1、性生活不正常。性生活过频、性交被迫中断等，都可使前列腺不正常充血。

　　2、直接压迫会阴部。骑自行车、骑马、久坐等等都可导致会阴部反复损伤和前列腺充血，尤其以长时间骑自行车最为常见。

　　3、不健康的生活方式。中医理论认为，酗酒、贪食油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋。

　　4、按摩过重。前列腺按摩不适当等医疗行为引起的外界刺激，如手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血。

　　5、感冒受凉。感冒受凉可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄，产生淤积性充血。

　　对策：慢性前列腺炎病人应请医生根据不同的诱发因素采取对应的治疗措施。充血性因素为主所引起的前列腺炎，应消除引起被动充血的各种因素，性生活频率适中，不长时间骑车等等，并采用中药活血祛瘀。

　　诱因之二：尿液刺激

　　医学上称尿液刺激为化学因素。据介绍，尿液中含有多种酸碱性化学物质，当病人局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发慢性前列腺炎。

　　对策：请医生调节尿液的酸碱度及消炎。

　　诱因之三：病原微生物感染

　　各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。细菌的侵入途径主要有三种。一是血行感染，临床上发现，细菌性前列腺炎90%以上是由于微生物感染所致。二是淋巴感染，比如下尿路感染和结肠、直肠的炎症可通过淋巴管道而感染前列腺，产生炎症。三是直接蔓延，男性排尿时，尿液要经过前列腺，尿中的细菌可直接进入前列腺，从而导致前列腺感染。

　　对策：采用抗生素治疗，同时配合清热利湿、活血化瘀之中药。

　　诱因之四：焦虑、抑郁、恐惧

　　专家发现，50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。而伴有疼痛及神经衰弱的前列腺病人常常过于夸大躯体的不适和疼痛，自觉症状往往大于实际病情，这种情况被称为“紧张型前列腺炎”。而心理因素又与年龄的大小有关，年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者，这种情况往往直接影响到药物治疗的效果。

　　对策：因心理因素而自觉症状加重者，在用药的同时，应接受心理辅导，要保持开朗乐观的心态，专注工作和多彩的业余生活，不要过于注重症状的轻微变化，到正规医院的专科门诊治疗，以免耽误、加重病情。

　　诱因之五：免疫性因素、过敏

　　研究表明，慢性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。有专家曾在一些关节炎病人的身上发现“抗前列腺抗体”的存在。这类病人往往是因先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，从而导致前列腺组织损伤。如果患者经过检查没有发现细菌、病毒、支原体感染的证据，可考虑免疫性因素的存在。

　　临床上发现，对某种病毒的过敏反应也可导致炎症。特别是某些肌体抵抗力低下的患者，对病毒的敏感性较高，易诱发慢性前列腺炎。

　　对策：免疫性、过敏性因素所引起的前列腺炎，运用中药调节免疫功能效果会比较好。

三、前列腺炎的临床诊断

　　1.直肠指诊：前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。

　　2.前列腺液检查：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

　　3.B超检查：显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。

　　经过上述的几项检查，我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。

四、治疗前列腺炎的有效方法

　　1、抗生素治疗

　　是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则：

　　（1）药物对细菌有较高的敏感性。

　　（2）确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。

　　（3）两种以上并有增效作用的药物联合使用。

　　（4）为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限（4~12周）的用药法。

  2、中医治疗

　　针灸方法一：

　　1）取穴：关元、中极、太冲、会阴。

　　2）用法：用平补平泻法，得气后留针。关元、太冲穴各加灸3针，中极穴针感向下放射，会阴处点穴按摩，并与艾灸交替进行15-30分钟，隔日1次。

　　3）适应证：湿热下注、精关不固型慢性前列腺炎。

　　针灸方法二：

　　1）取穴：①大椎、尺泽、合谷、复溜。②次髂、曲池、足三里。③秩边、三阴交、中极。④肾俞、关元、太溪。⑤膀胱俞、阴陵泉、行间。

　　2）用法：实证，重刺激泻之；虚证，轻刺激或艾。灸补之；虚实夹杂，随证施治。每日选择一组，采用提，插和捻转手法，每日1次，　20次为1个疗程。

　　3）适应证：慢性前列腺炎。

　　针灸方法三：

　　1）取穴：心俞、关元、太溪、涌泉、三阴交（以已少阴肾经穴为主）。

　　2）用法：用平补平泻法，每日1次，10次为1个疗程。

　　3）适应证：肝肾阴虚型前列腺炎。