小儿急性淋巴细胞性白血病的护理_得了小儿急性淋巴细胞性白血病有哪些并发症
2016-10-20来源:网友分享 作者:郝妙松
一、小儿急性淋巴细胞性白血病的症状
1、贫血:常早期出现,轻重不等,表现为进行性苍白,以皮肤和口唇黏膜较明显,可出现活动后气促,心悸,颜面水肿,虚弱无力等症状,T-ALL由于发病较急,确诊时贫血反而不严重,贫血和出血程度常不成比例。
2、出血:极大部分患儿均有不同程度的皮肤和黏膜出血,表现为皮肤紫癜,乌青和瘀斑,甚至发生皮下血肿,齿龈出血,鼻出血,口腔黏膜渗血,严重者可出现眼底视网膜出血,导致视力减退,颅内压增高,消化道和泌尿道出血,临床表现为便血,呕血和尿血,颅内出血时表现为头痛,呕吐,抽搐和昏迷等,出血原因除血小板的质与量异常外,亦可由于白血病细胞对血管壁的浸润性损害,使渗透性增加,T-ALL偶可发生DIC,可能由于原始T-ALL细胞释放凝血酶,激酶等物质所致。
3、发热与感染:半数以上患儿有发热,热型不定,发热的原因主要是继发感染,多数患儿起病时有不同程度发热,可为低热,不规则发热,持续高热或弛张热,暂时性热退时常大汗淋漓。
二、小儿急性淋巴细胞性白血病的诊断
诊断标准
1、感染性发热:对不明原因的贫血,出血,发热和不能以感染完全解释的发热,以及多脏器浸润症状表现者应考虑本病诊断。
2、贫血,肝,脾,淋巴结肿大:对体格检查中发现有与出血程度不相符的贫血,肝,脾,淋巴结肿大者,尤其有腮腺,睾丸和软组织浸润肿大者,以及伴有骨,关节痛明显者应考虑本病的诊断。
3、实验室检查:外周血发现≥2个系列异常或见有幼稚细胞者应考虑到本病的可能,进一步做骨髓涂片检查,骨髓检查对于诊断十分重要,但应注意白血病细胞在体内分布不均匀现象,必要时行多部位穿刺方能确诊。
鉴别诊断
临床诊断ITP,再生障碍性贫血,粒细胞减少症,传染性单核细胞增多症,各种关节炎,类白血病反应时应想到本病,当不能肯定除外白血病时,即应及时作骨髓穿刺涂片进一步明确诊断
三、小儿急性淋巴细胞性白血病的并发症
1、贫血和出血:贫血进行性加重,可出现心悸,耳鸣,溶血和不同程度的出血,可发生皮下血肿,眼底视网膜出血,导致视力减退,消化道和泌尿道出血,颅内出血时,颅内压增高,表现为头痛,呕吐,抽搐和昏迷等,消化道和颅内出血可致患儿死亡。
2、感染:常并发感染,易扩散为败血症;常见的感染部位有呼吸系统,皮肤疖肿,肠道炎症,肛周炎等,可发生鹅口疮,肛周真菌症,真菌性肠炎和深部真菌感染等。
3、白血病细胞浸润:可并发骨髓衰竭和全身组织器官被浸润,肝脾,淋巴结肿大;上腔静脉综合征;关节肿痛,使行动受碍;中枢神经系统浸润时可并发中枢神经系统白血病,可表现为颅内压增高,有头痛,呕吐,视盘水肿所致视力模糊,也可引起面瘫等脑神经损害症,甚至发生癫痫样发作,意识障碍等;两侧腮腺无痛性增大;睾丸白血病;肾脏明显肿大;皮肤,胃肠道,肺,胸膜和心脏浸润时,引起相应脏器功能障碍的症状等。
四、小儿急性淋巴细胞性白血病的保健
护理
1、白血病患儿常有活动无耐力现象,需要卧床休息,但是一般不需要绝对卧床。长期卧床者,应该常更换体位,被褥。这也是小儿急性白血病的护理方法。
2、预防感染是小儿急性白血病的护理方法之一,白血病患儿应该与其他病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者,应置单人病室。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数,工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。
3、注意个人的卫生,保持口腔清洁,进食前后用温开水或口泰液漱口,宜用软牙刷,以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染,如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤,每日沐浴有利于汗液排泄,减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅,便后用温水或盐水清洁肛门,以防止肛周脓肿形成。
4、化疗前口服、静脉点滴碳酸氢钠进行碱化,饮水量3000ml以上,减少肾损害和预防尿道感染,注意尿液的量和颜色的变化。
5、家属应该给予高热量、高蛋白、变换食物品种,注意色、香、味,少食多餐,忌食过硬、刺激性强的食物,避免引起口腔和消化道出血,忌食生、冷、不洁的食物。
饮食保健
清淡又富有高热量、高蛋白、高维生素的高营养饮食如:鲜奶、鸡蛋、猪瘦肉;新鲜蔬菜(比如菠菜、油菜、胡萝卜、银耳、香菇、木耳)。不宜吃韭菜、蒜苔、洋葱、新鲜水果。不宜吃酸性水果,如酸苹果、猕猴桃,同时避免吃一些辛辣油炸食物,比如辣椒、生葱、生姜、生蒜、羊肉、狗肉、海鲜,以及乌鸡、甲鱼也不宜过量服用。