非淋菌性尿道炎是不是性病 引发非淋菌性尿道炎的病因

一、非淋菌性尿道炎是性病吗

　　事实上，对于非淋菌性尿道炎是性病吗这一情况而言，答案是肯定的，因为我国传染病防治法规定的性传播疾病包括八种，其中之一就有非淋菌性尿道炎，换句话说，非淋菌性尿道炎也是性病。

　　非淋菌性尿道炎是指性接触传染的一种尿道炎。是一组疾病的统称。从部位说，包括了男、女性尿道的炎症和女性的宫颈及阴道的炎症。从病原学来说更为复杂，它包括除了淋菌感染外的其他致病原引起的炎症。

　　其中有沙眼衣原体中的性传播组D—K共八外血清型，分解尿素支原体、人型支原体、加特纳氏菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、卡他奈瑟氏菌、梭状芽孢杆菌、阴道滴虫、疱疹病毒、白色念珠菌、包皮杆菌，还有鹦鹉热支原体和兰氏鞭毛虫等。支原体和衣原体大都公认为NGU的病原体。

　　在传染方式上有性接触和非性接触传播。因此，NGU包括了一切除了淋菌以外的病原菌引起的尿道炎、宫颈炎及阴道炎。

　　非淋菌性尿道炎的男性功能障碍有性功能减退、造精、早泄、不射精和阳痿等，女性主要是性欲减退。其发病原因是非淋菌性尿道炎反复发作，治疗困难，迁延数年所致。其次是精神、心里因素，也与用药过多，乱用抗生素有关。在治疗上，应及时治愈非淋菌性尿道炎并设法减轻病人精神负担，不能滥用抗生素。

二、非淋菌性尿道炎的病因

　　(一)沙眼衣原体

　　沙眼衣原体是革兰氏阴性菌，为一种营严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，有独特的发育周期，能通过除菌滤器，大小介于细菌与病毒之间，直径约250～500nm。它有细胞壁、DNA和RNA，能合成蛋白质、核酸和脂类，但不能合成三磷酸腺苷(ATP)和三磷酸鸟苷(GTP)等高能化合物，而完全依靠宿主细胞提供能量，一旦进入细胞内，就发育成为始体，进行有丝分裂繁殖。用显微免疫荧光法测定衣原体至少有15种血清型，其中有8型(D～K)己证实与NGU有关。

　　沙眼衣原体不耐热，在室温中迅速丧失其传染性，加温50℃30分钟或56～60℃5～10分钟即可将其杀死。但沙眼衣原体耐寒，在-70℃下能存活数年。75%乙醇半分钟内即可杀死沙眼衣原体。0.1%甲醛、0.5%石炭酸可将沙眼衣原体在短期内灭活。沙眼衣原体对利福平、四环素、红霉素及氯霉素均敏感。

　　沙眼衣原体侵入机体后，一般先在柱状或杯状上皮细胞内生长繁殖，然后在单核吞噬细胞系统的细胞内增殖。分子生物学研究表明，沙眼衣原体抑制宿主细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶酶体酶的释放，代谢产物的细胞毒作用引起变态反应和自身免疫。在机体感染沙眼衣原体后，虽然可在血清及泪液中查得特异性抗体，但通常免疫力不强，而且持续时间短。因此，沙眼衣原体常常造成持续性感染、隐性感染和反复感染。

　　(二)解脲支原体

　　解脲支原体是一群原核细胞型微生物，直径仅为200nm，大小介于细菌与病毒之间，可以通过一般除菌滤器，是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，没有细胞壁、线粒体、溶酶体和内质网等细胞器。其繁殖方式呈多样性，因而有高度多型性，可呈环状、球状或丝状等。解脲支原体有14个血清型，即1～10型、K2、U23、U24和U26，但具有致病作用的主要是其中的第四血清型。

　　解脲支原体比细菌对外界环境的抵抗力弱，45℃15分钟即被杀死，0.05%醋酸铵能抑制其生长，0.5%石炭酸、来苏儿易将其杀死。

　　解脲支原体不侵入组织和血液，只能粘附在呼吸道或生殖道的上皮细胞表面的受体上。分子生物学研究表明，粘附作用在其致病中扮演重要角色。解脲支原体粘附后，可引起细胞损伤，表现为：①支原体粘附在宿主细胞表面后，在细胞膜上立即摄取宿主细胞内的胆固醇和脂类，造成细胞膜损伤;②支原体的代谢终末产物如氨、过氧化氢以及其代谢过程中产生的酶和毒素能损伤宿主细胞膜。如解脲支原体粘附于精子表面，可阻碍精子运动;其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合，引起不孕与不育。

　　最近从人类生殖道分离出的一种支原体为生殖支原体，可能也导致NCU，尤其是农原体和解脲支原体均阴性而又持久不愈的患者。另有报道认为，可从急性尿道炎病人的血清中测得生殖支原体的抗体反应。

　　(三)其他原因

　　部分病人可由阴道滴虫、白色念珠菌、疱疹病毒、大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、人乳头瘤病毒、酵母菌、包皮垢杆菌、梭状芽孢菌、阴道嗜血杆菌、卡他奈瑟氏菌、蓝色鞭毛虫及鹦鹉热衣原体等引起。

　　据报道，NGU可由一些非性接触的病因引起，如化学性刺激、肿瘤、先天性畸形及某些过敏因素。另外，细菌性尿道炎可继发于上尿路感染、细菌性前列腺炎、尿道插管、尿道狭窄及包茎等。至于一些学者提出的酗酒、饮用咖啡、某些食物、手淫、性行为过少或过多也可能导致尿道炎的观点，还有待进一步证实。

三、非淋菌性尿道炎症状有什么表现

　　NGU的潜伏期为1～5周，一般为2～3周。

　　(一)男性非淋菌性尿道炎

　　(1)症状：有尿道刺痒和排尿疼痛，少数有尿频。晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口，或裤裆污秽，症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻。部分病人无症状。患者可同时发生淋病双重感染。

　　2.合并症

　　(1)附睾炎：是NGU的主要合并症。据报道，在未经治疗的NGU病人中，附睾炎的发生率为1%～2%。在35岁以下的性活跃人群中，衣原体附睾炎发生率较高，多为急性附睾炎，表现为单侧附睾肿胀、硬、触痛，睾丸可有疼痛及触痛，阴囊有水肿，输精管常有增粗、疼痛。部分病人的血清中抗沙眼衣原体抗体、抗支原体抗体升高。直接从肿胀的附睾中抽取液体可分离出沙眼衣原体和支原体。

　　(2)前列腺炎：并发前列腺炎时可有后尿道、会阴及肛门部位的坠胀感和钝痛感，还可发生性功能障碍。直肠指检可触及肿大、有压痛的前列腺。急性期，充血肿大的前列腺腺体可压迫后尿道，引起后尿道梗阻，表现为排尿费力、尿线变细、尿频及尿流中断。亚急性前列腺炎较常见。慢性前列腺炎可无症状或仅有会阴痛、阴茎痛。

　　(3) Reiter综合征(Reiter's syndrome)：主要表现为关节炎、结膜炎和尿道炎三联征。多发生于HLA-B27抗原阳性的病人，具有遗传背景。0.8%～3%的NGU病人发生Reiter综合征，男性多于女性。Reiter综合征与沙眼衣原体有关，但也可发生在菌痢及血清反应性关节病之后，与NGU无关。

　　(4)不育：解脲支原体阳性的患者常有精子数量少、异常精子增多、精子活力低及精液粘稠度异常等表现，可引起男性不育。解脲支原体也可吸附于精子，影响精子对卵细胞的穿透能力，或妨碍受精卵的种植及发育。

　　(5)其他：在男性同性恋中可并发非淋菌性直肠炎。约1%～2%的NGU由于自身接种而并发结膜炎。

　　(二)女性非淋菌性泌尿生殖道炎

　　多以宫颈为中心扩散到其他部位。

　　(1)黏液脓性宫颈炎：表现有白带增多，子宫颈水肿或糜烂，但临床症状不明显。

　　(2)尿道炎：尿道灼热或尿频，检查尿道口充血、微红或正常，挤压尿道见分泌物溢出.不少患者无任何症状。

　　(3)合并盆腔炎：包括输卵管炎、子宫内膜炎。本病可致宫外孕或不育。

　　2.合并症

　　(1)盆腔炎：包括输卵管炎和子宫内膜炎。急性输卵管炎时表现为下腹疼痛、压痛、反跳痛;或有膀胱刺激症状，伴发热，病情严重者可有高热、寒战、头痛及食欲不振等。慢性输卵管炎表现为下腹隐痛，多数病情较轻，下腹部可有轻微压痛，体温一般不高，因此病人容易延误就诊，可引起子宫附件损害而致富外孕或不孕。

　　(2)低出生体重儿、习惯性自发性流产：支原体感染孕妇可导致低出生体重儿、习惯性自发性流产。

　　(三)新生儿衣原体感染

　　新生儿衣原体感染是在围产期接触母体的子宫颈引起的，于出生后数日发生沙眼衣原体结膜炎，在1～3月龄的婴儿发生亚急性、非发热性肺炎。

　　1.新生儿衣原体结膜炎：经产道感染。约40%～50%有沙眼衣原体宫颈炎的产妇的新生儿患结膜炎。症状多在生后5～14天内出现，大多数为单侧，主要为结膜充血、水肿，时有脓性粘液性分泌物溢出。婴儿会烦躁不安。但也可无症状。如不能及时正确处理，可变成慢性，导致瘢痕形成，严重者失明。眼结膜取材可找到细胞浆内包涵体，有条件者可分离H：沙眼衣原体进行确诊。

　　2.新生儿衣原体肺炎：在分娩过程中，胎儿通过被衣原体感染母亲的产道时，衣原体常以结膜或鼻咽部作为门户侵入胎儿体内。据报道，约20%新生儿被感染。亦有报道认为，一半患儿有衣原体结膜炎病史或同时患有结膜炎。临床表现多变，断续咳嗽，不发热，两肺有广泛的啰音。胸片示肺高度膨胀和间质浸润。嗜酸性白细胞增多(超过0.4×10^9/L)，lgG和IgM增高。从结膜、鼻咽、气管分泌物中可分离出D～K型沙眼衣原体。

四、非淋菌性尿道炎的治疗用药

　　(1)尿道炎(黏液脓性宫颈炎)：多西环素100mg，口服，每日2次.连续7~14天或阿齐霉素1.0g，单剂量口服，半衰期长达60h，可维持有效浓度5天;或司巴沙星0.2g，口服，每日1次，连续7天;或氟嗪酸0.2g，口服，每日2次，连续7~14天;或红霉素0.5g，口服每日4次，连续7一14天;或氧氟沙星0.3g，口服，每日2次，7～14天;或左氧氟沙星0.5g，口服，每日1次，7一14天;或罗红霉素0.3g，口服，每天1次，共7天;或0.15g，口服，每天2次，共7天;或二甲胺四环素(美满霉素)

　　(mdnocycline)1.0g，口服，每天2次，连续7～14天。

　　(2)妊娠期妇女：红霉素500mg，口服，每日4次，连续7天;或红霉素250mg，口服，每日4次，连续14天;或阿奇霉素1.0g，1次口服;或羟氨苄青霉素500mg，口服，每日3次，共7～10天。关于羟胺苄青霉素的有效性，现有资料较少。

　　(3)新生儿眼结膜炎或新生儿肺炎：均可使用红霉素每日50mg/kg，分4次口服，连续10～14天。

　　(4)儿童：衣原体感染，体重<45kg儿童，红霉素每日50mg/kg，分4次口服，共10一14天;体重≥45kg，但年龄<8岁的儿童治疗方案同成年人，红霉素方案相同，即红霉素0.5g，每日4次，连续7天;年龄>8岁的儿童治疗方案同成年人强力霉素或红霉素方案。即强力霉素100mg，口服，每日2次。连续7天，红霉素0.5g，口服，每日4次，连续7天。阿齐霉素1.0g，1次口服。

　　(5)合并HIV感染者：与HIV的患者相同。

　　(6)复发或持续NGU的处理：

　　1)处理男性复发NGU十分困难。多数NGU复发者CT和UU培养阴性，其复发病因常不明了。国外报道，四环素或大环内酯类药物7日以上治疗，几乎能全部消除男子的沙眼衣原体。尽管沙眼衣原体显然已被清除，仍有10%一15%男子症状持续或又复发。

　　2)排除性伴未治疗或发生再感染的可能性以后，耐四环素解脲支原体是持续性尿道炎病因，如果未查出其他原因，用红霉素(500mg，每日4次，共14天)或司巴沙星(0.2g，每日1次，连续7天)。多数男性在进行第2个疗程后，症状再改善，但近30%患者症状再复发。此时，应考虑是否有滴虫感染，凭经验试用甲硝唑。同时还应考虑有无生殖器疱疹。

　　3)对上述患者处理尚需参考下列各项：①检查有无合并前列腺炎，其常是复发或持续NGU的原因。②有无菌群紊乱，大量抗生素可致条件致病菌感染，要慎重分析培养出的微生物是否是致病病原体，并酌情作相应的处理。③许多患者经检查后确无衣原体、支原体所致炎症的证据，而医师只是简单重新开具抗生素，并非上策。④要使患者消除疑虑，不必无限制再用抗生素。⑤即使不再治疗，多数男性患者症状随着时间的推移可能消退。