女性慢性宫颈炎是怎么回事呀 慢性宫颈炎的致病原因

一、慢性宫颈炎的致病原因

　　宫颈糜烂（30%）：

　　宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂，目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一，主要基于以下认识：

　　(1)显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落，溃疡的真性糜烂。

　　(2)阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。

　　(3)正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎。

　　我国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂：仅在一些生理情况如青春期，妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂，不属于病理性宫颈糜烂;其他均为炎性糜烂。

　　根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：

　　①单纯性糜烂：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。

　　②颗粒型糜烂：随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。

　　③乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。

　　根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：

　　A.轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。

　　B.中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。

　　C.重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

　　宫颈息肉（35%）：

　　宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出，息肉形成机制不清，可能与局部的慢性炎症刺激有关，息肉常发生在40～60岁的多产妇女，息肉为1个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，表面光滑或分叶状，质软而脆，易出血，蒂细长，根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁，光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血，水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同，宫颈息肉极少恶变，恶变率<1%，但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别，宫颈息肉。

　　宫颈黏膜炎（10%）：

　　病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血，发红，由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血，水肿，炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。

　　宫颈腺囊肿（5%）：

　　在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿，镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮，检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液，若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡，宫颈腺囊肿。

　　宫颈肥大（5%）：

　　由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血，水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大，可达正常宫颈的2～3倍，硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起。

二、慢性宫颈炎的西医治疗方法

　　1、物理治疗

　　(1)电熨(electrocogulation)：此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。治疗后阴道流液，有时呈脓样污秽，须避免性交至创面全部愈合为止，大约需6周。阴道出血，有时可有多量，约占5%，多在电熨后2周左右发生，如出血多时可用纱布填塞止血。宫颈口闭锁，电熨后由于纤维组织收缩，以及鳞状上皮细胞增长而形成，可扩张宫口，避免经血停留。

　　(2)冷冻治疗：冷冻治疗术是利用制冷剂，快速产生超低温，使糜烂组织冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。冷冻治疗后，宫颈表面很快发生水肿，4～6h后开始流出水样分泌物，其量逐渐增加，到第3～4天达最高峰，冷冻后7～10天，宫颈表层糜烂组织形成一层膜状痂皮，逐渐分散脱落，多数则形成较厚的痂皮，疏松的与宫颈相连，易于将其取出。创面的面积，从其周围新生鳞状上皮，逐渐向内伸展覆盖整个创面。轻度糜烂4～6周，中重度糜烂则需6～8周可愈。冷冻治疗后3个月未愈合，则应评为失败，再考虑用其他方法。副反应有体弱无力、头晕，可能为阴道分泌物过多，体内蛋白质及钾丢失引起。重度糜烂，痂皮脱落时如有小血管破裂，可引起活动性出血，可用纱布压迫止血。也有报道发生心搏骤停(Goldstein，1979)及术后大出血，在术前应详细询问病史及临床检查，如有心脏病者，最好不用冷冻治疗。

　　操作方法：选择适当的冷冻探头，使其能全部覆盖病变并略超过其范围2～3mm为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机，根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。

　　(3)激光治疗(laser therapy)：使用CO2激光器治疗糜烂，使糜烂部组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。疗效：轻度糜烂痊愈率100%，中度糜烂痊愈率96.4%，重度糜烂95.3%，复查宫颈刮片均未见癌细胞，治愈的病例上皮光滑。因此用激光治疗宫颈糜烂疗效高。

　　(4)微波治疗：微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。其治疗深度与电熨同，术毕子宫颈创面呈锥形深3～5mm，治疗后11周复查(8～12周)，一次治愈率达92.2%(142/154)，较激光组的一次治愈率79.4%高。微波可对直径2～3mm的血管起到良好的封闭止血作用，术中遇有粗大扩张的血管破裂后出血，可利用微波凝固而止血，糜烂面经微波治疗后，在2～3周开始有上皮修复，修复后宫颈光滑、质软、副反应小。但孕妇患宫颈糜烂，不宜用微波治疗。

　　(5)波姆灯治疗：波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器，照射糜烂面呈均匀的灰白色为止，术后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1个月。术后1～2个月复查，治愈率达97.1%，总有效率达100%。与同等条件下激光治疗127例相比(疗效达84.26%)，疗效优于激光。光疗仪1次照射深度达2～3mm，并形成充血层，使正常组织得到保护，治疗后随访中无阴道流血，也未见宫颈狭窄及宫颈粘连，颇受群众欢迎。此法尚在继续研究中。

　　(6)红外线凝结法：乃用红外线照射糜烂，发生Ⅲ度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少，术后阴道流液较少，痂膜薄而脱落快。

　　2、药物治疗

　　(1)阴道冲洗：可用1∶5000高锰酸钾液，在上药前冲洗阴道。

　　(2)局部上药：

　　①阴道冲洗后，可用10%～20%硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂面上，每周上药1次，每疗程2～4次，上药后用生理盐水棉球轻擦局部。此法简单，适用于基层单位。目前较大的医院已不用此法。

　　②重铬酸钾液，此药为用硫酸100ml加重铬酸钾5g，药液为强氧化剂和腐蚀收敛剂，有杀菌、消肿的作用，用小棉签蘸药液，均匀地搽糜烂面，上药范围应超过糜烂面的0.5cm，涂药后糜烂面变为白色，1～2min后，用75%酒精擦去子宫颈表面多余的重铬酸钾溶液。上药后的处理与电熨、激光、冷冻相同，嘱病人避免性生活1个月或以上。对无效的病例，再用同样方法上药1次。有报道治疗效果46例中，上药2次治愈40例占87%，有效2例，无效4例，占8.7%。上药后感觉下腹胀痛或肛门胀痛者34例，占74%，但经5～15min后症状消失。上药1周内有28例(61%)阴道排出白色膜状物。本法简单，药液易于配制，用药量少，副反应少，便于携带，适用于基层单位或普查后发现的宫颈糜烂患者。

　　③地瑞舒林(爱宝疗)栓，成分为聚甲酚磺醛(policresulen)，每栓含药90mg，隔天晚间外阴洗净后将1栓放入阴道深部，共上药12次为1个疗程，上药完毕，于月经后复查，通过其对病变的上皮组织和柱状上皮的蛋白凝固脱落。本药对健康组织无损害且有消炎止血及创面愈合的作用。

　　3、免疫治疗

　　有学者报道，用红色奴卡放射线菌细胞壁骨架N-CWs菌苗治疗慢性宫颈炎406例，认为本菌苗具有非特异性免疫增强作用及抗炎控癌的功能，此菌苗是由辽宁省基础医学研究所提取，将菌苗滴注在用生理盐水浸透的带尾无菌棉球上，每次滴注200μg，然后将棉球放在宫颈糜烂的局部，24h后取出，每周上药2次每疗程10次，用药1个疗程后治愈率达76.6%，有效率达16.8%，总有效率达93.4%。认为本菌苗有促进鳞状上皮化生的作用，修复宫颈糜烂，并且有调节免疫功能的作用。

　　4、宫颈锥形切除术：

    对重症糜烂，糜烂面较深及乳头状糜烂或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法，锥形切除范围从病灶外缘0.3～0.5cm开始，深入宫颈管1～2cm，锥形切除，压迫止血，如有动脉出血，可用肠线缝扎止血，也可加用止血粉、吸收性明胶海绵、凝血酶、血凝酶(立止血)等止血。此法因出血及感染，现多不用。

　　由淋菌引起的宫颈炎及糜烂，其治疗方法：头孢曲松250mg，1次肌注;或大观霉素2g(宫颈炎4g)，1次肌注;或环丙沙星500mg，1次口服;或氧氟沙星400mg，1次口服;或头孢噻肟1g，1次肌注。

三、慢性宫颈炎的日常护理

　　专业护理

　　1、要求患者经常保持外阴的干爽清洁，在饮食上应该注意饮食清淡，尽量不要具有吃刺激性的食物，同时指导患者性生活要卫生。

　　2、治疗配合协助患者选择以及使用药物治疗：药物治疗主要适用于那些炎症浸润较浅者以及糜烂面积较小的患者。操作步骤包括：通过窥器对宫颈进行暴露，并且要进行常规消毒，在宫颈四周放置棉球，来对阴道壁加以有效保护，然后再上涂硝酸银或者是重铬酸钾。硝酸银具有一定的腐蚀作用，提取浓度为10%～20%硝酸银液，将其涂于糜烂面，等到有灰白色痂膜出现为止。

　　重铬酸钾也具有一定的腐蚀作用：将浓度为5%的重铬酸钾液涂于宫颈糜烂处，直到有灰白色痂膜出现为止，之后用浓度为75%酒精棉球将多余的铬酸吸去。在每次月经干净之后进行1次治疗，总共治疗2～3次。

　　协助患者选择以及使用物理疗法：如果患者的糜烂面积较大、炎症浸润较深那么可以选择用物理疗法，物理疗法具有疗程短且见效快的特点。

　　宫颈电熨术一般适用于已经孕有子女的经产妇。利用窥器对宫颈进行暴露，并且在常规消毒之后，将电熨头与宫颈糜烂处进行直接接触，并且要略微增加一些压力，通过由内向外的方式，对糜烂处进行来回的均匀电熨，电晕范围要比糜烂面积略微大一点，深度大概为0.2cm，注意在电熨的过程中，尺度不应该日常护理过深，也不应该过浅，在宫颈创面涂以浓度为1%的龙胆紫，等到术后2～3天之后，阴道的分泌物就会明显增多，在7～10天之后，阴道会有少量的经血流出，等到术后2个月之后，创面就会愈合。在术后进行复查时，发现宫口变得很狭窄，可以用探针对宫口进行扩张。除运用电熨疗法之外，还可以通过冷冻疗法以及激光疗法进行治疗。

　　3、心理护理：对于那些病程较长、疾病迁延不愈的患者，需要对其进行关心，并且要耐心地解说，对患者讲解疾病的过程以及相关的防治措施，有效消除患者的思想顾虑，进而减轻患者的心理负担，让患者积极树立起战胜疾病的信心，达到促进患者康复的效果。

　　日常护理

　　1、保持外阴清洁，常换内裤，内裤宜柔软，选用纯棉或丝织品。

　　2、在创面尚未完全愈合期间(手术后4周—8周)应避免盆浴、性生活及阴道冲洗等。

　　3、在手术后1-2个月内，于月经干净后定期到医院复查，以了解创面愈合情况。

　　4、慢性子宫颈炎病程长，病人往往缺乏自信心，应耐心向病人解释病情，使病人树立信心，主动配合治疗。

四、慢性宫颈炎的食疗方法

　　1、食材：雄乌骨鸡1只、莲肉白果粳米各15克、胡椒30克。

　　做法：将乌骨鸡洗净，再将上药放入鸡腹内，放砂锅内煮烂熟后枵腹食用。

　　功效：本方具健脾利湿止带的功能，适用于脾虚型。

　　2、食材：韭菜根50克、鸡蛋2个、白糖50克。

　　做法：同煮汤食，连服数天。

　　功效：具有温补肾阳，固涩止带的功能，适用于肾阳虚型。

　　3、食材：刺苋根30～60克、冰糖适量。

　　做法：将刺苋根洗净切碎，放砂锅内煎取汁液，去渣，调入冰糖饮用。

　　功效：本方具有清热解毒，利湿止带的功能，适用于湿热型。

　　4、食材：扁豆花9克、椿白皮12克。

　　做法：均用纱布包好后，加水200亳升，煎取150毫升，分次饮用一般1周取效。

　　5、食材：新蚕砂30克(布包)、苡米30克。

　　做法：放瓦锅内加水适量煎服，每天1次，连服5～7天。

　　6、食材：鹿茸6克、白果仁30、淮山药30克、猪膀胱1具。

　　做法：先将猪膀胱洗净，将诸药捣碎，装入猪膀胱内，扎紧膀胱口，文火(小火)煮至烂熟，入食盐少许调味，药、肉、汤同服食。

　　7、食材：杜仲30克(布包)、粳米30～60克。

　　做法：煮粥，去药渣，食粥。每天1剂，连食7～8剂。