铜绿假单胞菌性角膜炎的护理_铜绿假单胞菌性角膜炎的症状

一、铜绿假单胞菌性角膜炎的一般护理

　　一、铜绿假单胞菌性角膜炎的一般护理

　　1.角膜炎常用滴眼剂及眼膏，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用。

　　2.保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。

　　3.角膜炎的恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。

　　4.应培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭护理，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。

　　二、铜绿假单胞菌性角膜炎饮食宜忌

　　（一）饮食适宜：1、宜吃清淡食物，多吃些蔬菜、水果。2、宜吃有清热作用的食物。3、宜多喝水。

　　（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

　　西红柿。含的“番茄素”，有抑制细菌的作用；含的苹果酸、柠檬酸和糖类，番茄富含胡萝卜素、维生素C、维生素B以及维生素B2和钙、磷、钾、镁、铁、锌、铜和碘等多种元素。有利于疾病的恢复。适量生吃

　　苦菜。苦菜中含有蒲公英甾醇、胆碱等成分，对金黄色葡萄球菌耐药菌株、溶血性链球菌有较强的杀菌作用，对肺炎双球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等也有一定的杀伤作用。适量生吃。

　　水果。苹果中含有多种维生素、矿物质、糖类、脂肪等，是很好的保健果品。每天1-2个

　　（三）饮食禁忌：1、忌食辛辣刺激性食物。2、忌食油腻烧烤食物。3、忌食温热性食物。

　　（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　辣椒。辛辣刺激性较强，容易上火加重病情。胡椒、葱、蒜等也要避免食用。

　　白酒。性温辛散，有可能加重病情。不宜饮用。

　　桂圆。属于温热类食品，应避免食用。治愈后可以适量食用。

二、铜绿假单胞菌性角膜炎的症状

　　一、铜绿假单胞菌性角膜炎症状

　　典型症状：眼部剧烈疼痛、羞明流泪、视力急剧减退、眼睑红肿

　　相关症状：水肿 发烧 视力障碍 角膜烧伤 红眼

　　1.发病急，病情发展快，潜伏期短（6～24h）。患者感觉眼部剧烈疼痛、羞明流泪，视力急剧减退。检查可见眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿。

　　二、体征：

　　1.病变初起时，在角膜外伤处出现灰白色浸润，并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润（脓肿），病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物，且有特殊臭味。前房可出现黄白色积脓，有时充满前房。由于环形脓肿区使角膜中央与角膜周围血管隔绝，阻断营养供给，加上铜绿假单胞菌和炎症反应使上皮细胞释放胶原酶，溃疡迅速扩大和加深，1天左右即可波及全角膜，形成全角膜脓肿，甚至波及巩膜。

　　三、其他：

　　根据病史、急性发病的特点（角膜溃疡形成迅速，带有黄绿色的黏脓性分泌物、前房反应重等），可进行初步临床诊断。明确诊断需依靠微生物实验室检查。

　　1.发病前有角膜外伤（包括配戴角膜接触镜）或角膜异物剔除史。

　　2.起病急来势猛，溃疡发生快。

　　3.典型的环形浸润与溃疡形态及前房积脓。

　　4.大量的黄绿色黏性分泌物。

三、铜绿假单胞菌性角膜炎的发病原因

　　1.致病菌

　　（1）绿脓杆菌属假单孢菌属，属于革兰阴性杆菌，有产生色素的性能，引起蓝绿色脓性分泌物故又称为铜绿色假单胞菌。该菌广泛存在于自然界的土壤和水中，亦可寄生于正常人皮肤和结膜囊，有时还可存在于污染的滴眼液中，如荧光素、丁卡因、阿托品、匹罗卡品滴眼液等。有时甚至可在一般抗菌药滴眼液（如磺胺）中存活。

　　（2）绿脓杆菌具有很强的致病性，主要致病物质是内毒素（菌细胞壁脂多糖）和外毒素（弹力性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素A）。实验证明，动物实验接种后，迅速在角膜繁殖，释放出毒素和酶并同时引起以中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织溶解及坏死。

　　2.危险因素

　　绿脓杆菌毒性很强，但侵袭力很弱，只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染，最常见的发病危险因素有：

　　（1）角膜异物剔除术后，或各种原因引起的角膜损伤（如角膜炎、角膜软化、角膜化学烧伤及热烧伤、暴露性角膜炎等）。

　　（2）配戴角膜接触镜时间过长，或使用被绿脓杆菌污染的清洁液或消毒液。

　　（3）使用被污染的眼药水和手术器械。

四、铜绿假单胞菌性角膜炎的检查诊断方法

　　一、检查

　　刮取角膜溃疡区的分泌物或坏死组织进行涂片及革兰染色检查，可发现较细小的革兰阴性杆菌。铜绿假单胞菌在琼脂培养基上生长迅速，有时24小时即可出现菌落，一般菌落较大，呈圆形，边缘稍不齐，外观黏稠。为寻找病因可对患者应用过的眼药水及手术器械进行细菌培养。

　　在角膜浸润严重，无法观察眼内情况时，可行B超检查明确球内病变。

　　二、诊断

　　1.根据病史、急性发病的特点（角膜溃疡形成迅速，带有黄绿色的黏脓性分泌物、前房反应重等），可进行初步临床诊断。明确诊断需依靠微生物实验室检查。

　　2.发病前有角膜外伤（包括配戴角膜接触镜）或角膜异物剔除史。

　　3.起病急、来势猛、溃疡发生快。

　　4.典型的环形浸润与溃疡形态及前房积脓。大量的黄绿色黏性分泌物。

　　三、治疗

　　1.局部首选氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星）频繁滴眼，也可采用第三代头孢菌类抗生素（头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮）和氟喹诺酮类抗菌药（氧氟沙星）频繁或交替滴眼。白天每30～60分钟滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3～4小时涂眼1次。

　　2.重症患者可采用结膜下注射或全身用药，待获得药敏试验的结果后应及时修正使用敏感的抗生素或抗菌药进 行治疗。糖皮质激素的应用在大量有效抗菌药控制炎症的情况下，适当应用糖皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成。口服泼尼松或地塞米松加入抗生素及葡萄糖中静脉点滴。但溃疡未愈合荧光素染色阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。

　　3.其他治疗：用1%阿托品散瞳，用胶原酶抑制剂及大量维生素和对症治疗。病情重者在药物治疗24～48小时后有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗菌药可缩短疗程挽救眼球。后遗角膜白斑者则作穿透性角膜移植。