银屑病关节炎的症状是什么 如何诊断银屑病关节炎

一、银屑病关节炎的症状

　　⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。

　　⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

　　⑶不对称性远端指（趾）间关节型：占5%，主要累及远端（趾）间关节。表现为红肿、畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。

　　⑷残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

二、银屑病关节炎的诊断

　　1.类风湿性关节炎：为游走性多发性关节炎，好发于四肢小关节，对称受累，晚期掌指关节向尺侧偏斜，皮肤可见类风湿性结节，类风湿因子阳性。

　　2.Reite综合征：典型病例具有非特异性尿道炎，眼结膜炎，关节炎（特别是下肢持重关节）和皮肤病变，本征患者可伴有蛎壳样银屑病皮疹，关节症状也和银屑病性关节炎很相似，对这类不典型病例需经一段时期的随访才能确诊。

　　3.强直性脊椎炎：好发于30岁以下男性，早期症状有腰痛，腰骶部不适感，间歇性或两侧交替出现坐骨神经痛，下肢和腰部有僵直感，晚期脊椎和下肢变成强硬的弓形，X线表现脊椎一竹节样畸形。

　　4.痛风：痛风引起的急性关节炎起病急，多于夜间发作，白天减轻，经数月至数年反复发作，形成慢性痛风，产生关节畸形和僵硬，根据临床症状，高尿酸血症，痛风石排出物，滑膜液检出尿酸盐结晶；秋水仙素，别嘌呤醇治疗有效，有助于鉴别。

三、银屑病关节炎的治疗

　　1、氨甲喋呤（MTX）：MTX主要作用于细胞周期的DNA合成期（S期），给药36小时后，全部银屑病表皮细胞均受到抑制。

　　用药方法，意见不一。有单剂量口服、肌肉注射或静脉注射，每周用量为25～50mg；亦有每日口服2.5mg，连服5d，休息2d，再服5d，休息7d。Weinstein提供表皮细胞动力学原理，提出口服2.5～7.5mg，每12hl次，在6h内共服3次，以后每周以同样方法给药。

　　2、丙亚胺（rozoxane，ICRF159）：本药主要作用于有丝分裂前期（G2）的晚期和有丝分离（M）的早期。对银屑病性关节炎的疗效可能优于MTX。原有肝病的患者不宜用MTX或用药后出现肝脏毒性反应者应停用本药。Atherton等报道该药能迅速抑制伴发的关节炎。主要副作用是中性粒细胞减少，可迅速发生，有时很严重，甚至可能致使。

　　用法：最初剂量为125mg，每日3次，每周2d。4～8周后根据白细胞计数，适当增加剂量，125mg或250mg，每日3次，每周2d，交替使用。对银屑病性关节炎亦可每周给药3d。

四、银屑病关节炎的保健

　　一、护理

　　骨科护理：休息与体位：告知患者及家属应尽量减少不合理的运动，如长跑、登山等；应适量活动，避免不良姿势，如过度弯曲手腕、过屈足背或过度弯腰等；适量进行关节功能训练，以保持关节最大活动度。急性期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应减少体力消耗，限制受累关节活动，保护关节功能，但不宜绝对卧床休息。

　　晨僵：鼓励病人早晨起床后洗温水浴，或用温水浸泡僵硬关节，而后活动关节。夜间睡眠时应注意保暖，可减轻晨僵程度。

　　其他：可采用拐杖、助行器等减少受累关节负重。

　　皮肤护理：保持皮肤清洁，及时清理皮屑，要勤换内衣，穿全棉布内衣裤，避免各种不良刺激。皮肤脱屑后，皮损处皮肤红嫩，不要用刺激性强的外用药物。皮肤干燥时可用维生素E尿囊素乳膏或硼酸软膏类药物，以保持皮肤湿润；皮肤有破溃时，可外用百多邦和凡士林消毒油纱布外敷，预防感染。

　　二、饮食：

　　1、大豆制品：豆腐和豆豉等大豆制品通常会被摆放在健康食品货架最显眼的位置上。它们富含大豆异黄酮、维生素E和钙，除了能保护心血管外，其强健骨骼的作用也可以跟牛奶相媲美。

　　2、甜椒：一个绿色甜椒所含的维生素C是人体每日所需量的两倍，而红色和黄色甜椒所含的维生素C更多。此外，甜椒也是维生素B6和叶酸的极好来源，这些维生素可以有效缓解关节炎带来的疼痛。

　　3、香蕉：香蕉是含钾最丰富的水果，同时也是一种能治疗关节炎的食品。香蕉中不仅含有丰富的维生素B6、叶酸和维生素C，而且还容易消化，是人们饮食中可溶性膳食纤维的主要来源。