慢性粒细胞白血病的护理_都有哪些检查方法

一、慢性粒细胞白血病的检查方法有哪些

　　1、血象白细胞数明显增高

　　常超过20×10^9/L，血片中性粒细胞显著增多，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；原始细胞一般为1%～3%，不超过10%；嗜酸嗜碱性粒细胞增多，后者有助于诊断。疾病早期血小板多在正常水平，晚期血小板渐减少，可出现贫血。

　　2、骨髓

　　骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒：红比例可增至10～50：1，其中，中性中幼，晚幼及杆状核粒细胞明显增多。红细胞相对减少。巨核细胞正常或增多，晚期减少。

　　中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应。（重要特点，与其他疾病的重要鉴别点）。

　　3、细胞遗传学及分子生物学改变

　　90%以上患者血细胞中出现Ph染色体，t（9；22）（q34；q11），9号染色体长臂上C—abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点集中区（bcr）形成bcr/abl融合基因。其编码的蛋白为P210。P210具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖，在慢粒白血病发病中起着重要作用。

二、慢性粒细胞白血病的诊断方法

　　1.血象

　　白细胞计数显著增高，常大于100×10^9/L，以中、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主，原始及早幼粒细胞在正常范围或偏高。当原粒及早幼粒细胞之和>20%时应警惕慢粒急变的可能。嗜酸粒细胞绝对数增多，均为成熟细胞。可有中度贫血，亦可见幼稚红细胞，血小板数大多增高或减少。NAP积分显著降低。

　　2.骨髓

　　骨髓增生明显至极度活跃，粒：红比可达10～15：1。其中粒系增生尤为突出。以中、晚幼粒细胞为主，慢性期原粒细胞<10%.嗜酸、嗜碱粒细胞增多。红系受抑，巨核细胞正常或增多。偶见Gaucher。细胞。

　　3.染色体90%以上患者Ph染色体阳性。急变期患者往往尚有其他染色体异常。

　　4.分子生物学检查

　　绝大多数患者bcr/abl基因阳性，部分Ph染色体阴性患者也可检出该基因。

　　5.生化检查

　　血尿酸水平增高，血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高。血清乳酸脱氢酶可增高。

三、慢性粒细胞白血病的治疗方法

　　1.常用治疗

　　（1）水化、碱化尿液：①减少尿酸形成：别嘌醇100mg，每日3次，当白细胞计数明显下降、脾明显缩小、无明显高尿酸血症时停药；②大量补液，使尿量维持在150ml/h；③5%碳酸氢钠100—200ml/d。

　　（2）白细胞单采术：对于高白细胞综合征者，可快速降低白细胞计数，避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。妊娠CML者早期进行可避免化疗对胎儿的不良作用。单采虽然可快速降低白细胞计数，但维持时间短暂，需尽快化疗。伴有血小板过多时，可随治疗CML白细胞下降而下降，但有时白细胞计数降至正常而血小板仍持续增高。可采用血小板单采，但不能降低骨髓中巨核细胞，维持时间短暂，或口服苯丁酸氮芥6mg/（m2·d），用2—6周可维持血小板数正常。

　　2.化学治疗

　　羟基脲：细胞周期性药物。特异性抑制DNA台成，起效快。维持时间短。约80%患者可达血液学缓解，25%可有细胞遗传学反应。不良反应少，耐受性好，与烷化剂无交差耐药性。治疗慢粒白血病其中位生存期比用白消安者长些，且急性变率也低些。对患者以后接受造血干细胞移植也无不良影响。常用剂量：3g/d，分3次服用，待白细胞计数减至20x10^9/L左右时，剂量减半。减至10×10^9/L左右时，改为小剂量（0.5～1.0g/d），维持治疗。用药期间需经常检查血常规，以便调整药物剂量。

四、慢性粒细胞白血病的保健

　　一、护理：慢粒由于个体差异、加之治疗方法不同，使就诊后生存期长短悬殊，一般21～45.5个月，长期存活7～20年以上病例仅为少数。多因急变而病情加剧恶化，约75%～85%的慢粒在1～5年内由稳定期转入急变期，慢粒一旦急变，预后不良，半数以上病例在3～6个月内死亡，仅极个别病例能超过1年，因此急变是慢粒的终末表现。

　　二、饮食

　　药膳食疗：

　　女贞天茅鸡蛋粥：

　　[原料]女贞子20g，天冬、茅根、野葡萄藤15g，粳米100g，鸡蛋2只，红糖适量。

　　[制法]各药分别洗净，水煎2次，每次用水600mL，煎20分钟，2次混合，去渣、留汁于沙锅中；再将粳米淘净放入，小火慢熬成粥，磕入鸡蛋，下红糖打散，熬溶。

　　[功效]养阴清热，凉血。用于慢性白血病，症见低热者。

　　[服法]分1～2次乘温空腹服，连服7日为1个疗程。